Гиперосмолярная кома

-определить тургор кожи и тонус глазных яблок

-глюкометрия

-кислород через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин

-физраствор 500мл в/в со скоростью 60 капель в минуту

В стационаре:

-поставить катетер в мочевой пузырь

-ввести зонд в желудок 

-взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ 

-сделать ЭКГ

-хлористый натрий 0,45% 400мл в/в капельно при уровне натрия (Na) 145-165 ммоль/л или глюкоза 2,5% 400мл, если натрий (Na) более 165 ммоль/л

-инсулин короткого действия 10-20ЕД в 10мл физраствора в/в струйно

-инсулин короткого действия в/в капельно 5ЕД/час (40ЕД инсулина разводят в 400мл физраствора)

-хлористый калий (KCL) 4% 10мл в 400мл физраствора капельно, если уровень калия крови снизился до 4,0ммоль/л

-натрия гидрокарбоната (сода, NaHCO₃) 4% 200мл в/в капельно очень медленно под контролем рН

-глюкоза 10% 400мл, разведённая 1 к 1 физраствором, в/в капельно, когда уровень глюкозы крови достигнет 14ммоль/л

-гепарин 5-10тыс ЕД в 10мл физраствора в/в

-антибиотик с учётом возбудителя или широкого спектра действия в/в (коамоксиклав 1,2г 3 раза в сутки)

Лечение лактацидемической комы

1. Назначить инсулинотерапию.

2. Для устранения ацидоза ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в капельно).

3. Симптоматическая терапия (антибиотики, сердечные гликозиды, витамины группы В и С).

Лечение гиперосмолярной комы

1. С целью устранения дегидратации в/в ввести гипотонический 0,45% раствор натрия хлорида.

2. Инсулинотерапию начать на фоне регидратации. Введение гидрокарбоната натрия не показано.

Гипергликемическая кома

-кислород через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин

-физраствор 500мл в/в со скоростью 60 капель в минуту

В стационаре:

-инсулин короткого действия 10-20ЕД в 10мл физраствора в/в струйно

-инсулин короткого действия в/в капельно 5ЕД/час (40ЕД инсулина разводят в 400мл физраствора)

-хлористый калий (KCL) 4% 10мл в 400мл физраствора капельно, если уровень калия крови снизился до 4,0ммоль/л

-натрия гидрокарбоната (сода, NaHCO₃) 4% 200мл в/в капельно очень медленно под контролем рН

-глюкоза 10% 400мл, разведённая 1 к 1 физраствором, в/в капельно, когда уровень глюкозы крови достигнет 14ммоль/л

-гепарин 5-10тыс ЕД в 10мл физраствора в/в

-антибиотик с учётом возбудителя или широкого спектра действия в/в (коамоксиклав 1,2г 3 раза в сутки)

Острая надпочечниковая недостаточность

-реополиглюкин 500мл в/в капельно

-400мл 5% раствора глюкозы плюс аскорбиновая кислота 5% 5мл в/в капельно

-в/в капельно физраствор с начальной скоростью 1,0-1,5 л/ч

В стационаре

-в/в струйно 125 мг гидрокортизона гемисукцината

-в/м масляный раствор дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) 0,5% 1—3 мл в сутки (аналог альдостерона)

-дофамин в/в капельно 4% раствор 5—10 мкГ в минуту

-контрикал или трасилол 500—1000 ЕД/кг в/в капельно

-гепарин внутривенно 5000—10000 ЕД в сутки

-витамин В₁ 1мл в/в

-гамма-оксимаслянная кислота (ГОМК) 20% 100 мг/кг

-милдронат 250 мг в/в струйно медленно в 10мл физраствора

-антибиотики широкого спектра действия

-искусственная вентиляция лёгких