Гигиена

Тяжесть и напряженность трудового процесса Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественно нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда определяется энергетическим (силовым) компонентом и характеризуется определенными показателями: физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклонов корпуса, перемещениями в пространстве. По показателям тяжести все физические работы делят (на основе общих энерготрат организма) на три класса условий труда:  • оптимальные (легкая физическая нагрузка);  • допустимые (средняя физическая нагрузка);  • вредные (тяжелый труд) – в градациях 1-й и 2-й степеней. Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. Факторы, характеризующие напряженность труда: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы (по специальным шкалам). По показателям напряженности трудового процесса все работы делят на три класса условий труда:  • 1-й класс – оптимальные (напряженность труда легкой степени);  • 2-й класс – допустимые (напряженность труда средней степени);  • 3-й класс – вредные (напряженный труд). Критерии оптимального труда (1-й класс напряженности) – отсутствие необходимости принятия решений, односменная работа (без ночной смены), работа по индивидуальному плану, степень риска для собственной жизни исключена, фактическая продолжительность рабочего дня 6–7 ч, степень ответственности за безопасность других лиц исключена и др. К категории этих работ (раньше их определяли как связанные с незначительным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые характеризуются малой изменчивостью ситуации, сосредоточением внимания чаще на одном объекте, небольшим объемом производственной деятельности (счетно-канцелярская, административно-хозяйственная работа малого объема, работа табельщицы, секретаря, машинистки и т. п.). К категории работ 2-го класса напряженности (связанных с умеренным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые связаны с выполнением заданий средней сложности, ответственностью только за определенные производственные операции, свойственные этой профессии (бухгалтер, экономист, рядовой инженер, юрисконсульт, врач, библиотекарь и т. д.). Эти работы доступны большинству больных с умеренными функциональными нарушениями, медленно прогрессирующим течением заболевания. К категории работ 3-го класса напряженности (связанных со значительным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые требуют выполнения большого объема производственной деятельности, длительного напряжения внимания, быстрой ориентировки и переработки большого потока информации (руководители крупных предприятий и учреждений, административно-хозяйственные работники с работой большого объема – главный бухгалтер, главный технолог, конструктор), а также работы, требующие восприятия большого и непрерывного потока информации, немедленной и точной реакции на нее (операторы пульта управления сложными процессами, диспетчеры аэродромов, поездные, узловые, локомотивные, маневровые диспетчеры и дежурные железнодорожных станций, операторы и дежурные метрополитена, режиссеры и ассистенты телевидения, телеграфистки и телефонистки междугородных и международных линий, лица, связанные с вождением транспорта, врачи скорой помощи, реанимационных отделений, палат интенсивной терапии и т. п.). Критериями 3-го класса напряженности труда являются: работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат (авиадиспетчер), продолжительность рабочего дня более 12 ч, отсутствие перерывов, нерегулярная сменность с работой в ночное время, степень риска для собственной жизни – вероятна, степень ответственности за безопасность других лиц – возможна, и ряд других критериев. Эти виды работ противопоказаны больным, у которых чрезмерное нервно-эмоциональное напряжение может привести к прогрессированию или обострению заболевания, а в ряде случаев – к возникновению в связи с этим аварийной рабочей ситуации, а также больным, у которых основное заболевание протекает с частыми и длительными обострениями или явлениями декомпенсации сердечно-сосудистой, легочной систем и др.

Определение рационального трудового устройства Одним из важных составных компонентов реабилитации как инвалидов, так и лиц с пониженной трудоспособностью является рациональное трудовое устройство (далее – РТУ). “Под рациональным трудоустройством больных с ограниченной трудоспособностью, вызванной заболеванием или травмой, но не ставших инвалидами, следует понимать комплекс мероприятий, направленных на организацию труда, который бы соответствовал функциональным возможностям больного и способствовал развитию компенсаторно-приспособительных механизмов организма” . Современное определение понятия РТУ включает два аспекта:

•   во-первых, РТУ – это трудовое устройство или перевод на рабочее место, потенциально пригодное человеку по состоянию здоровья, соответствующее профессиональной подготовке, мотивам личности в общественно необходимой профессии. При этом РТУ предусматривает адекватность условий и содержания труда психофизиологическим особенностям человека;

•  во-вторых, РТУ – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение облегченных условий труда, использование компенсаторных возможностей организма больного с ограниченной трудоспособностью, вызванной заболеванием или травмой, а также профилактику прогрессирования заболевания, обострения или его рецидива.

Трудоустройство является важным элементом социальной и профессиональной реабилитации и выступает не только как социальный, но и как лечебный фактор. Трудоспособность – состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяют выполнять работу определенного объема и качества . Трудоспособность определяется не только основным диагнозом, но и состоянием организма в целом. При одной и той же нозологической форме диагноз заболевания у конкретного больного может иметь определенные особенности. Исходя из характера патологического процесса и степени нарушений функций организма экспертом устанавливается либо возможность продолжения больным своей профессиональной деятельности, либо необходимость предоставления заболевшему лицу незначительных ограничений в работе или полного освобождения его от работы. Рабочие и служащие с ограниченной трудоспособностью в результате заболевания или травмы, не имеющие группы инвалидности, но нуждающиеся по состоянию здоровья в изменении условий труда, должны быть переведены с их согласия и в соответствии с медицинским заключением на другую временную или постоянную работу, т. е. должны быть рационально трудоустроены. В каждом конкретном случае важно установить соответствие производственной деятельности больного его состоянию здоровья. Особое внимание к вопросам РТУ лечащие врачи должны проявлять в отношении диспансерной группы больных – хорошо знать условия их работы и своевременно решать вопросы РТУ. Условия труда Характер работы и условия труда больного в определенной степени оказывают влияние на продолжительность сроков временной нетрудоспособности. Своевременное освобождение больного от противопоказанных видов и условий труда нередко имеет решающее значение в медицинской и профессиональной реабилитации, в то время как продолжение работы, неадекватной состоянию здоровья, обуславливает переход заболеваний в хроническую форму, развитие осложнений и снижает эффективность проведенной терапии. При определении показаний к РТУ необходимо соблюдать главный принцип – соответствие клинического статуса и функциональных возможностей организма больного требованиям, предъявляемым к нему характером и условиями труда. При определении видов работ и профессий для продолжения трудовой деятельности следует исходить из специфики профессий и выполняемых работ по вредности и опасности факторов производственной среды, степени физической тяжести и нервной напряженности труда, соответствия нагрузки на организм работающего его возможностям, с учетом выраженности функциональных нарушений. Для правильной оценки показаний к РТУ медицинский специалист (лечащий врач, врач-эксперт комиссии ВК, врач бюро МСЭ) должен хорошо знать как условия труда на предприятиях и в учреждениях, которые находятся в сфере его обслуживания, так и действующую классификацию условий труда. Все условия труда определены Роспотребнадзором в “Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05” . Руководство введено в действие с 1 ноября 2005 г., в нем четко сформулированы основные понятия, знание которых необходимо не только врачам-гигиенистам, но и каждому практическому врачу, в т. ч. следующие: “Работоспособность – состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять определенное количество работы заданного качества за требуемый интервал времени. Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека. Оптимальные условия труда – предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Безопасные условия труда – условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают установленные нормативы. Вредные условия труда – условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и (или) его потомство. Гигиенические нормативы условий труда (ПДК , ПДУ ) – уровни факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение здоровья у лиц с повышенной чувствительностью”. В гигиене труда выделяются опасный и вредный факторы рабочей среды. Опасный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. Вредный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства. Вредные факторы рабочей среды делятся на следующие группы:  • физические факторы – температура, влажность, скорость движения воздуха, все виды излучений (тепловое, электромагнитное, лазерное,ультрафиолетовое, ионизирующее и др.), производственный шум, вибрация (локальная, общая), ультразвук, инфразвук, аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия, отсутствие или недостаточность освещенности, наличие в воздухе аэроионов;  • химические факторы – химические вещества, смеси, в т. ч. вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты);  • биологические факторы – патогенные микроорганизмы, живые клетки и споры;  • факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда;  • факторы трудового процесса, характеризующие напряженность труда. Условия труда по степени вредности и опасности подразделяются на 4 класса. 1-й класс – оптимальные условия труда, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.  2-й класс – допустимые условия труда, характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периодах на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.  3-й класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и (или) его потомства. Третий класс подразделяется на 4 степени вредности:

•  1-я степень (3.1) – условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;

•   2-я степень (3.2) – условия труда с уровнем вредных факторов, вызывающим стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально-обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных вредных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет работы);

•   3-я степень (3.3) – условия труда с такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, легких и средней степени тяжести профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально-обусловленной) патологии;

•  4-я степень (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваний с временной утратой трудоспособности. 

4-й класс – опасные (экстремальные) условия труда, характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития тяжелых форм острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.

Врач скорой и неотложной медицинской помощи Работает на станциях скорой и неотложной медицинской помо- щи. Оказывает помощь больным и пострадавшим по вызовам на дом (и в криминальных случаях) при заболеваниях сердечно-сосудистой и двигательной системы, костных заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полостей, глаз, ушей, горла, носа, нервной системы, при травмах опорно-двигательного аппарата, акушер- ско-гинекологической паталогии, психических и инфекционных за- болеваниях, острых отравлениях,термических поражениях. Произво- дит госпитализацию больных или после оказания помощи дает реко- мендации по дальнейшему лечению и режиму.В свободное время ока- зывает медицинскую помощь обратившимся на станцию больным. Осу- ществляет руководство работой персонала своей бригады.