2. Пояснительная записка

Врач фтизиатр – специалист с высшим образованием по специальности –«лечебное дело» или «педиатрия», владеющий различными методами диагностики и терапии заболеваний органов дыхания и имеющий юридическое право самостоятельно оказывать специализированную фтизиатрическую помощь.

Обучение врача-фтизиатра должно осуществляться в ВУЗах, медицинских Академиях и Университетах в условиях крупных туберкулезных клиник, больниц или противотуберкулезных диспансеров. Диплом врача не дает право на самостоятельную работу. Для получения права на практику выпускнику необходима дополнительная подготовка по образовательно-профессиональной программе в течение от 1-го до 3 -х лет.

Специальная подготовка по фтизиатрии должна включать первичную специализацию (интернатуру) и последующее специальное обучение в ординатуре на базах НИИ туберкулеза и крупных диспансеров или туберкулезных больниц со специализированными отделениями и лабораториями.

Интернатура (первичная специализация) и клиническая ординатура по фтизиатрии являются обязательной формой постдипломной подготовки врача, после которой присваивается квалификация врача-фтизиатра.

В ординатуру по фтизиатрии принимаются врачи, прошедшие первичную годичную специализацию (интернатуру) по фтизиатрии. (Приказ МЗ России № 337от 27.08.99). Первичная специализация (интернатура) и ординатура -два звена единой системы подготовки квалифицированных врачей фтизиатров, являются 3-м уровнем высшего образования. Большое значение приобретает преемственность подготовки специалиста-фтизиатра на первом и втором этапе, которая обеспечивается единой программой постдипломного обучения.

Продолжительность обучения в интернатуре 1 год, в ординатуре - 2 года и предусматривает только очную форму медицинского образования.

Подготовка врачей-фтизиатров должна осуществляется в соответствии с разработанными типовыми учебными планами и программами.

За время обучения на кафедре необходимо овладеть всеми профессиональными знаниями и практическими навыками по основной и смежным специальностям, пройти углубленную подготовку по выбранным элективам (не менее 4-х). Обучение осуществляется по индивидуальным планам, разработанным на основании типовой программы применительно к конкретным условиям работы молодого специалиста.

На первом году обучения (интернатура) изучаются вопросы фтизиатрии, изложенные в программе в виде модулей. По завершению каждого раздела (модуля) врач сдает зачет своему преподавателю и заведующему кафедрой. А после окончания интернатуры предусматривается сдача экзамена. Во время зачета и экзамена проводится оценка профессиональных знаний, умений и практических навыков по данному разделу программы.

На втором и третьем году обучения (ординатура) сохраняется модульная система обучения, но в отличие от интернатуры, более подробно изучаются вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза, а также наиболее типичные ошибки в диагностике различных форм туберкулеза легких. В разделе лечения, наряду с вопросами химиотерапии, максимальное внимание уделяется реабилитации больных туберкулезом, экспертизе трудоспособности. В клинической ординатуре обязательно изучаются особенности диагностики и лечения сочетаний туберкулеза с заболеваниями других органов и систем.

На поликлинический раздел работы отводится 8 недель в первый год обучения (интернатура) и столько же - при обучении в клинической ординатуре. В поликлинике (диспансере) особое внимание уделяется работе участкового врача по профилактике и диспансерному наблюдению больных туберкулезом и различных групп риска по этому заболеванию.

Из смежных дисциплин для специалиста фтизиатра наиболее значимыми являются разделы по рентгенологии, педиатрии, эндокринологии, пульмонологии и инфекционным болезням. По этим дисциплинам выделяются, как и по основной специальности, обязательные навыки и умения, а также перечень манипуляций, которыми должен владеть специалист.

Национально–региональный (вузовский) компонент Государственного образовательного стандарта по фтизиатрии в раздел фундаментальных дисциплин включает изучение патоморфологических, патофизиологических, иммунологических изменений при туберкулезе, особенности возбудителя, вызывающего туберкулез, в том числе и современные лекарственноустойчивые формы микобактерий. Фрагмент клинической фармакологии подробно рассматривает фармакокинетику противотуберкулезных препаратов.

Раздел «Общественное здоровье и здравоохранение» включает изучение основных показателей здоровья населения а также вопросы медицинской статистики туберкулеза, эпидемиологического мониторинга этого заболевания с использованием современной вычислительной техники.

В Государственном образовательном стандарте по фтизиатрии в элективы выделены наиболее значимые разделы этой специальности, которые требуют углубленного изучения.

Первый электив включает раздел по туберкулезу детей и подростков.

Второй электив посвящен вопросам туберкулеза у ВИЧ – инфицированных и больных наркоманией. Эти сочетания утяжеляют туберкулез, чаще приводят к быстротекущим формам с летальным исходом и особенно сложны как для диагностики, так и для лечения.

В третьем элективе изучаются вопросы саркоидоза. В последние годы пациенты, больные саркоидозом, включены под наблюдение фтизиатров.

Четвертый электив посвящен профессиональным заболеваниям органов дыхания. За последние годы изучено много легочных диссеминаций, обусловленных профессональными контактами с различными вредными факторами. Поэтому для специалистов фтизиатров важно изучение перечисленных разделов профессиональной патологии.

По окончанию обучения по курсу первичной специализации (интернатуры), а затем по курсу ординатуры сдаются экзамены по специальности. В экзаменационную комиссию представляются сведения о профессиональной подготовленности обучающегося и его личная характеристика.

После окончания интернатуры выпускнику выдается свидетельство, а после окончания трехгодичного курса постдипломной специализации – итоговый документ специалиста – фтизиатра .

Окончивший трехгодичный курс постдипломной специализации должен соответствовать требованиям, предъявляемым врачу-фтизиатру второй квалификационной категории, т.е. знать вопросы эпидемиологии, патогенеза туберкулеза,современные методы его профилактики и диагностики, клинические проявления болезни, принципы и методы терапии и дифференциальной диагностики; обладать знаниями в области смежных дисциплин, иметь необходимую подготовку по вопросам врачебно-трудовой экспертизы; знать вопросы организации борьбы с туберкулезом (вакцинации, раннего выявления, организации лечения и диспансерного наблюдения); уметь анализировать эффективность проводимых мероприятий и принимать участие в подготовке врачей других специальностей по совместной работе в борьбе с туберкулезом; знать вопросы санитарно-просветительной работы в области профилактики туберкулеза. Врач-фтизиатр после окончания трехгодичной постдипломной подготовки может работать участковым фтизиатром, заведующим отделением противотуберкулезного диспансера, больницы или санатория.

Лица, проявившие способности к научно-исследовательской работе, могут быть рекомендованы кафедрой и Ученым Советом для обучения в аспирантуре.

Для специалистов, имеющих стаж работы по избранной специальности, предусматривается непрерывное постдипломное образование в виде различных форм переподготовки: общее усовершенствование, аттестационные (сертификационные) циклы или циклы тематического усовершенствования.

Фтизиатрия должна быть обязательным разделом последипломной профессиональной подготовки врачей других специальностей, прежде всего тех специалистов, которые первые сталкиваются с выявлением туберкулеза – пульмонологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей. Поэтому по каждой из указанных специальностей в разделе смежные дисциплины в числе других инфекционных заболеваний должен изучаться и туберкулез, как заболевание, которое кроме органов дыхания ,может иметь любую другую моно– или полиорганную локализацию.