- •Приклад оформлення сестринської історії хвороби, листа сестринської оцінки стану пацієнта та плану сестринського догляду в разі захворювань серцево-судинної системи сестринська історія хвороби
- •II. Сестринський діагноз (проблеми).
- •II. Об'єктивне обстеження.
- •Лист сестринської оцінки стану пацієнта (для здійснення і—II етапів медсестринського процесу)
- •Стан хворого в момент госпіталізації
- •1. Дихання
- •2. Харчування та вживання рідини
- •3. Фізіологічні відправлення
- •4. Рухова активність
- •5. Сон, відпочинок, комфорт
- •6. Потреба в безпеці
- •7. Здатність спілкування
6. Потреба в безпеці
(здатність пацієнта підтримувати свою безпеку, особисту гігієну та захищатись від небезпечних чинників навколишнього середовища; оцінюється за станом шкіри, особистої гігієни пацієнта, звертається увага на безпечне лікарняне середовище)
|
Чи може самостійно підтримувати свою безпеку? Зауваження: — |
Так |
Ні | |
|
Чи є будь-які рухові або сенсорні відхилення (вади)? Зауваження: — |
Так |
Ні | |
|
Чи є будь-які складності в розумінні безпеки? Зауваження: — |
Так |
Ні | |
|
Чи може орієнтуватись у часі та просторі? Зауваження: — |
Так |
Ні | |
|
Чи піклується про свій зовнішній вигляд? Зауваження: — |
Так |
Ні | |
|
Чи здатен підтримувати особисту гігієну? миття усього тіла приймання ванни догляд за ротовою порожниною гігієна ротової порожнини Зауваження: — |
Так Так Так Так |
Ні Ні Ні Ні | |
|
Стан шкіри, волосся, нігтів: у нормі є зміни (зазначити де, які) Зауваження: — |
Так Так |
Ні Ні | |
|
Оцінити ступінь ризику виникнення пролежнів (за Нортон) Зауваження: ризику виникнення пролежнів немає | |||
|
Чи є пролежні? Якщо є, зазначте ступінь тяжкості 1-й 2-й 3-й 4-й |
Так |
Ні | |
|
Чи здатен самостійно підтримувати нормальну температуру тіла? Зауваження: — |
Так |
Ні | |
|
Температура тіла: підвищена знижена У момент обстеження: 36,7 °С Зауваження: — | |||
7. Здатність спілкування
(навчання пацієнта, родини з питань їхнього здоров'я)
|
Здатність спілкування Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Мова, якою розмовляє пацієнт: українська | ||
|
Чи є якісь труднощі під час спілкування? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є будь-які труднощі зі слухом? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи потрібен слуховий апарат? На яке вухо? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є будь-які порушення зору? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Окуляри Зауваження: — Контактні лінзи Зауваження: — Чи є будь-які відхилення від норми? Зауваження: — |
Так
Так
Так |
Ні
Ні
Ні |
|
Чи потребує пацієнт навчання з самодогляду? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи потребує родина навчання з самодогляду? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи знає пацієнт, як йому правильно підготуватися до обстежень? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи знає пацієнт правила раціонального харчування? Зауваження: потрібне пояснення |
Так |
Ні |
|
Чи знає пацієнт про значення рухової активності? Зауваження: — |
Так |
Ні |