- •Приклад оформлення сестринської історії хвороби, листа сестринської оцінки стану пацієнта та плану сестринського догляду в разі захворювань серцево-судинної системи сестринська історія хвороби
- •II. Сестринський діагноз (проблеми).
- •II. Об'єктивне обстеження.
- •Лист сестринської оцінки стану пацієнта (для здійснення і—II етапів медсестринського процесу)
- •Стан хворого в момент госпіталізації
- •1. Дихання
- •2. Харчування та вживання рідини
- •3. Фізіологічні відправлення
- •4. Рухова активність
- •5. Сон, відпочинок, комфорт
- •6. Потреба в безпеці
- •7. Здатність спілкування
3. Фізіологічні відправлення
(потреба у нормальному виділенні продуктів життєдіяльності; оцінюється за станом функціонування сечового міхура, кишок)
|
Функціонування сечового міхура Чи є прискорене сечовипускання? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи болісне сечовипускання? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є сечовипускання в нічний час? Зауваження: 1 — 2 рази на ніч |
Так |
Ні |
|
Чи є нетримання сечі? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є постійний катетер? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Функціонування кишок Чи є регулярною функція кишок? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є закреп? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи використовуються послаблювальні засоби? Зазначити, які Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є пронос? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є здуття живота (метеоризм)? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є нетримання калу? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є штучний отвір (колостома, цистостома)? Зауваження: — азначити, які пристрої використовуються |
Так |
Ні |
4. Рухова активність
(потреба пацієнта в рухах, здатність самостійно одягатися, роздягатися оцінюється за функціональним станом кістково-м'язової системи пацієнта)
|
Чи залежний пацієнт від сторонніх під час рухів? Зауваження: — повністю, частково |
Так |
Ні |
|
Чи є які-небудь складнощі під час ходьби? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи застосовуються пристрої для ходьби? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Як далеко пацієнт може переміщатися самостійно? Зауваження: 100 — 200 м, потім з'являється біль за грудниною |
|
|
|
Пересування за допомогою: однієї особи, двох осіб Зауваження: — |
|
|
|
Ходьба пішки за допомогою: однієї особи, двох осіб Зауваження: — |
|
|
|
Ходьба без сторонньої допомоги? |
Так |
Ні |
|
Чи є необхідність зміни положення в ліжку? Зауваження: підвищене положення тіла полегшує дихання |
Так |
Ні |
|
Чи здатен одягатися та роздягатися самостійно? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є труднощі під час роздягання одягання Зауваження: — |
Так Так |
Ні Ні |
|
Чи користується допомогою під час одягання та роздягання? Зауваження (яка допомога необхідна): |
Так |
Ні |
5. Сон, відпочинок, комфорт
(потреба в достатньому сні, відпочинку, комфорті; оцінюється за функціональним станом нервової системи)
|
Звичайна картина сну 7 — 8 год Зауваження (години, час, снодійне, алкоголь): — |
|
|
|
Спить у ліжку, у кріслі Кількість подушок 1 Зауваження: — |
|
|
|
Чи отримує лікарські засоби, які впливають на сон? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи швидко втомлюється? Зауваження: втома під час фізичного навантаження |
Так |
Ні |
|
Чи потрібен відпочинок у ліжку? Як довго вдень 2 — 3 рази, всього 1,5 — 2 год Труднощі: — Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи є біль у будь-яких ділянках тіла? Зауваження: біль за грудниною та в ділянці серця |
Так |
Ні |
|
Ступінь інтенсивності болю (за шкалою) 1-й 2-й 3-й 4-й 5-й слабкий помірний сильний дуже сильний нестерпний |
|
|
|
Чи біль тривожить вночі? у стані спокою під час рухів Зауваження: напади стенокардії спостерігаються в різні періоди доби |
|
|
|
Що посилює біль? Зауваження: фізичне навантаження |
|
|
|
Що допомагає полегшити біль? Зауваження: приймання нітрогліцерину |
|
|