Пигментные опухоли (невус, невоидная опухоль, родимое пятно, пигментные пятна)

Пигментные опухоли представляет собой порок развития, возникающий в эмбриональном периоде в результате миграции меланобластовиз нейроэктодермальной трубки (неврального гребешка) в базальйный слой эпидермиса. При этом некоторые из меланобластов не достигают эпидермиса и остаются в дерме. Меланобласты трансформируются в меланоциты, которые являются предшественниками невусных клеток (невоцитов). Следовательно, патогномоничным признаком невусов является наличие в них невусных клеток (невоцитов), которые могут находиться как в эпидермисе, так и в дерме. Эти клетки могут содержать пигмент меланин, а возможно, и способны его синтезировать. Однако существуют и беспигментные невусы, и так называемый "невус сальных желез" (аденоматозный), на самом деле не содержащий невусных клеток, поэтому в современной научной литературе распространен термин не "пигментный", а "невоклеточный" невус.

Невусы представляют собой доброкачественные новообразования и могут быть врожденными(их часто называютродинками) иприобретенными.

! Родинками называют меланоцитарные невусы - доброкачественные опухоли из меланоцитов.

Меланоциты - это клетки, которые вырабатывают пигмент меланин, защищающий кожу от повреждающего воздействия ультрафиолетовых лучей. Поэтому при многократном воздействии ультрафиолета количество меланина увеличивается и кожа приобретает коричневый оттенок (загар). Меланоцитарные невусы возникают при размножении меланоцитов в коже, и в том или ином количестве выявляются почти у всех людей со светлой кожей.

Мы рождаемся, не имея родинок. Но проходит несколько лет и они возникают. Пиком их активного появления является 5-6-летний возраст, а также юношеские годы.

Сначала родинки представляют собой равномерно пигментированные округлые или овальные пятна размером до 5 мм с гладкой поверхностью, цвет которых может варьировать от светло-коричневатого до черного. С течением времени родинки не только увеличиваются в размерах, но и приподнимаются над поверхностью кожи, имея вид округлого узелка. Часто на поверхности родинки могут расти короткие волоски. Подавляющее большинство родинок являются доброкачественными образованиями, они растут пропорционально телу человека и не доставляют каких-либо неудобств.

Классификация пигментных опухолей
Доброкачественные (невусы): • Меланоцитарный невус • Эпидермальные невусы • Дермальные (соединительнотканные) невусы • Васкулярные невусы (ангиомы) Пограничный невус Сложный невус Внутридермальный невус Эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус Фиброзная паппула носа (инволюционный невус) Диспластические невусы Голубой невус	Меланомоопасные Меланомонеопасные
Злокачественная: Меланома

Невусные клетки также называют невомеланоцитами - меланоцитами невуса. Таким образом, "меланоцитарный невус", "невоклеточный невус", "невоцитарный невус", "невомеланоцитарный невус", "меланоцитарно-невоцитарный невус" - синонимы.

Невусы в течение жизни человека могут появляться и исчезать, поскольку популяция их клеток морфологически не является стабильной и локализация этих клеток в слоях кожи претерпевает топические изменения (имеют тенденцию к миграции из базального слоя эпидермиса в папиллярный слой дермы).

Количество невусов кожи зависит от гормонального фона и наибольшее их число обнаруживается в период полового созревания. Существует даже точка зрения, согласно которой все пигментные невусы являются врожденными, но незаметны при рождении, а проявляются только под действием изменений гормонального статуса: в период полового созревания, в репродуктивной фазе, инволютивном периоде, при стимуляции синтеза меланотропного гормона и т. п. Действительно, только 12% новорожденных имеют невусы, из которых 90% мелкие, менее 4 мм, 8% - средние и только 2% - гигантские. Невусы встречаются у 4-10% грудных детей, а к возрасту 15-16 лет они имеются практически у 100% людей. С возрастом частота встречаемости невусов снижается. В 20-25 лет их среднее число на теле примерно 40, в 80-85 лет более чем у половины людей нет ни одного невуса. В среднем на теле взрослого человека присутствует 14-15 невусов.

Невусы могут располагаться в эпидермисе или дерме либо в обоих этих слоях и внешне могут выглядеть по-разному. Чаще всего они представляют собой участки кожи (слегка возвышающиеся или не возвышающиеся) от бледно-коричневого до темно-коричневого или иссиня-черного цвета. Чаще всего родимые пятна растут по мере роста ребенка, а к периоду полового созревания рост их, как правило, прекращается.

Очень редко наблюдается малигнизация, преимущественно в тех участках, где опухоль подвергается постоянной травме: область шеи, поясницы, локтевые и коленные суставы, волосистая часть головы, стопы. Общеизвестно, что важную роль в этиологии меланомы кожи отводят избыточной инсоляции (чрезмерному загоранию).

Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные:

• Меланомоопасные-пигментный пограничный невус, голубой невус, невус Ота и гигантский пигментный невус, предраковый меланоз Дюбрея.

• Меланомонеопасные -внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус, папилломатозный и веррукозный невусы, "монгольское пятно" (Halo-невус - невус Сеттона).

Меланомоопасные невусы встречаются значительно реже (около 10%), чем меланомонеопасные. По возрасту, локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим даннымобе подгруппы не отличаются одна от другой. Большая или меньшая пигментация очага не представляет никакой дифференциально-диагностической ценности.

Различные травмы - механические, химические, радиационные, как острые, так и повторные, могут быть факторами, провоцирующими превращение в меланому некоторых видов невусов, в первую очередь пограничных или меланомоопасных. В связи с этим строго противопоказанабиопсияподозрительного элемента кожи, а также косметическое его лечение при помощи непосредственно травмирующих методов (частичное лечение, электрокоагуляция, криотерапия, воздействие химическими и другими агентами). Процент больных меланомой, у которых имеются указания на предшествующие развитию опухоли травмы (после неполного косметического удаления пигментного невуса, случайной травмы - ушиб, порез и т.д.), варьирует от 20 до 78%. По мнению некоторых авторов, у больных меланомой кожи, развившейся после травмы, хуже прогноз.Некоторые авторы подвергают сомнению роль травмы в развитии меланомыиз пигментных невусов, считая, что в наблюдавшихся и описанных в литературе случаях злокачественного превращения невусов фактически уже имелась сформировавшаяся опухоль.

Лечение.Существуют невусы, которые удалять нельзя, некоторые должны быть удалены хирургически, для некоторых возможно применение микродермабразии или лазерной шлифовки. Все удаленные невусы подлежат обязательному морфологическому (гистологическому) исследованию.

Оперативное лечение показано при диспластических, узловатых и гигантских пигментированных невусах из-за их возможной малигнизации. Также показанием к иссечению любого пигментированного образования является: изменение цвета, размера, формы и консистенции; болевой синдром; регионарная лимфаденопатия.

Существует несколько способов хирургического иссечения:

1. Удаление лазером или радионожом. После удаления мелких невусов следов практически не остается, поэтому эти методы используется при устранении родинок на лице.

2. Хирургическое иссечение - применяется, когда невус достигает крупных размеров и его нельзя удалить лазером или радионожом.