- •Федеральное агентство по здравоохранению и
- •Содержание
- •Физиология эритрона
- •Патофизиология эритрона
- •Группы нарушений и реактивных изменений в системе эритроцитов
- •Постгеморрагические анемии
- •Виды анемий
- •Гемолитические анемии
- •Дизэритропоэтические анемии
- •Дизэритропоэтические анемии, развивающиеся в результате преимущественного нарушения пролиферации стволовых клеток
- •Дизэритропоэтические анемии, развивающиеся вследствие
- •Преимущественного повреждения клеток-предшественниц
- •Миелопоэза и/или эритропоэтинчувствительных клеток
- •Дизэритропоэтические анемии вследствие нарушения синтеза нуклеиновых кислот
- •Тестовые задания и эталоны ответов на тестовые задания по теме «Патофизиология эритроцитов»
- •Эталоны ответов
- •Патофизиология лейкоцитов
- •Основные причины, условия и проявления лейкоцитопений
- •Лейкоцитарная формула
- •Основные причины, условия и проявления лейкоцитозов
- •Тестовые задания и эталоны ответов на тестовые задания по теме «Патофизиология лейкоцитов»
- •Эталоны ответов
- •Гемобластозы
- •Тестовые задания и эталоны ответов на тестовые задания по теме «Гемобластозы»
- •А. Ил-1.
- •Б. Ил-2.
- •В. Ил-3.
- •Г. Ил-4.
- •3. Trsl. 8;21. Эталоны ответов
- •Патофизилогия тромбоцитов и свертывания крови
- •Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза
- •Нарушения коагуляционного гемостаза.
- •Тестовые задания и эталоны ответов на тестовые задания по теме «Патофизиология тромбоцитов и свертывания крови»
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи по патофизиологии системы крови
- •Примеры решения задач по разделу «Патофизиология системы крови»
- •Набор типовых гемограмм при заболеваниях крови и других систем организма Гемограмма 1
- •Гемограмма 2
- •Гемограмма3
- •Гемограмма 4
- •Гемограмма 5
- •Гемограмма 6 Эритроциты 2,51012/л. Гемоглобин 100 г/л. Цветовой показатель 1,2. Лейкоциты 3,0109/л.
- •Гемограмма 7
- •Гемограмма 8
- •Гемограмма 9
- •Гемограмма 10
- •Лейкоцитарная формула
- •Гемограмма 11
- •Гемограмма 12
- •Гемограмма 13
- •Гемограмма 14
- •Гемограмма 15
- •Гемограмма 16
- •Гемограмма 17
- •Гемограмма 18
- •Гемограмма 19
- •Гемограмма 20
- •Гемограмма 25
- •Гемограмма 26
- •Гемограмма 27
- •Гемограмма 28
- •Гемограмма 29
- •Гемограмма 30
- •Гемограмма 31
- •Гемограмма 32
- •Гемограмма 33
- •Гемограмма 34
- •Гемограмма 35
- •Гемограмма 36
- •Гемограмма 37
- •Гемограмма 38
- •Гемограмма 39
- •Гемограмма 40
- •Гемограмма 41
- •Гемограмма 42
- •Гемограмма 43
- •Гемограмма 44
- •Гемограмма 45
- •Гемограмма 46
- •Гемограмма 47
- •Гемограмма 48
- •Гемограмма 49
- •Глоссарий
- •Принятые в тексте сокращения
- •Перечень наиболее известных в настоящее время цитокинов
- •Литература
- •Учебное издание
Лейкоцитарная формула
ГРАНУЛОЦИТЫ |
АГРАНУЛОЦИТЫ | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
НЕЙТРОФИЛЫ |
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
| |
Базофилы |
Эозинофилы |
Миелоциты |
Метамиелоциты |
Палочкоядерные |
Сегментоядерные |
Лимфоциты |
Моноциты | |
|
|
|
|
|
|
|
| |
0-1 |
1-5 |
0 |
0-1 |
1-5 |
55-70 |
20-40 |
2-10 |
Базофилия. Количество базофилов в лейкоформуле превышает 1 % или 0,1109/л в следующих случаях:
1) Гемофилия;
2) Эритремия и другие хронические лейкозы (базофильно-эозинофильная ассоциация);
3) Микседема;
4) Аллергические реакции, включая паразитарного инфицирования кишечника, кожи и слизистых оболочек;
5) Неспецифический язвенный колит.
Продукция базофилов костным мозгом активируется под сочетанным влиянием двух цитокинов – продуцентов лимфоцитов-хелперов – ИЛ-3 и ИЛ-4, а также цитокинов фибробластов.
Нейтрофилез.Увеличенное количество нейтрофилов в лейкоформуле более 70% или 6,5109/л встречается при следующих патологических состояниях:
1) Воспалительные процессы, сопровождаемые поступлением в кровь метаболитов и компонентов микроорганизмов, особенно стрептококков, стафилококков, некоторых видов вирусов (N-формил-пептиды, эндотоксины, этиохоланол и другие), которые стимулируют в этих условиях гранулопоэз;
2) Продукты распада собственных клеток и тканей (инфаркт, гемолиз, инсульт) стимулируют миелопоэз и элиминацию лейкоцитов в периферическую кровь (компоненты комплемента C3a и C5a, лейкотриены, пурины, фибрин-пептиды, фактор Хагемана, простагландины, лейкотриены, тромбоксан А2, КСФ-ГМ, КСФ-Г, ФАТ, ИЛ-3, ИЛ-8);
3) Миелолейкоз;
4) Интоксикации, включая уремию, диабетический кето- и лактоацидоз, желтухи, острое алкогольное опьянение;
5) Гипоксия и ацидоз;
6) Кровотечения.
Моноцитоз. Количество моноцитов в лейкоформуле превышает 10% или 0,8109/л при следующих патологических состояниях:
1) Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, простейшими, вирусами, (инфекционный мононуклеоз, краснуха, сыпной тиф, ветряная оспа и другие);
2) Коллагенозы (ревматоидный артрит, узелковый периартрит, системная красная волчанка и другие);
3) Лейкоз из моноцитарного ростка костного мозга;
4) Септический эндокардит.
Стимуляция моноцитопоэза обеспечивается такими цитокинами, как КСФ-моноцитов, КСФ-ГМ-, КСФ-Г, ИЛ-3, а также фактора, усиливающего моноцитоз (ФУМ).
Лимфоцитоз. Количество лимфоцитов в лейкоформуле превышает 40% или 4109/л при следующих патологических состояниях:
1) Вирусные инфекционные заболевания (коклюш, оспа, гепатит, инфекционный мононуклеоз);
2) Специфические микробные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
3) Нарушения функций эндокринных желез (гипотиреоз, акромегалия);
4) Лимфолейкоз.
Другие патологические состояния и болезни, сопровождаемые лейкоцитозами, представлены в Таблице 2-4.
Реактивные, или регенераторные, лейкоцитозы, сопровождаются изменениями в лейкоцитарной формуле. Особое значение приобретают изменения соотношения молодых и зрелых форм нейтрофилов. Тогда говорят о ядерном сдвиге гранулоцитов (палочкоядерных, юных, или метамиелоцитов, появление миелоцитов и даже миелобластов). Так как эти элементы находятся в левой части лейкоформулы Арнета-Шиллинга, то говорят о сдвиге влево. При увеличении числа гиперсегментированных ядерных форм (более 5 сегментов) принято говорить о ядерном сдвиге вправо (дегенеративный сдвиг вправо), который может сопровождаться даже лейкопенией и свидетельствовать о подавлении гранулопоэза (лучевая болезнь, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).
Ядерный сдвиг нейтрофилов влево. Известно несколько форм ядерного сдвига влево. Назовем следующие: гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный, дегенеративный, регенеративно-дегенеративный.
Гипорегенеративный сдвиг. На фоне умеренного лейкоцитоза (10-12109/л) наблюдается увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов (выше 5 %).
Регенеративный сдвиг. Он характеризуется более выраженным, чем в первом случае, лейкоцитозом (13-18109/л) с увеличением более 6 % палочкоядерных и более 1 % метамиелоцитов.
Гиперрегенеративный сдвиг. Он свидетельствует о гиперплазии миелоидного ростка костного мозга. Общее число лейкоцитов может повышаться до 20-25109/л и выше, но может быть нормальным и даже сниженным (длительный лейкоцитоз, приводящий к истощению регенераторной функции костного мозга). В лейкоформуле обнаруживается значительное увеличение палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов и промиелоцитов.
Таблица 2-4