bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 15_bilet

Билет № 15

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА — НАДМЫЩЕЛКОВ. Перелом медиального надмыщелка (апофизеолиз) чаще встречается у детей старше 7 лет, у которых уже сформировалось ядро окостенения, перелом латерального надмыщелка— после 12 лет. Перелом возникает в результате чрезмерного отведения или приведения разогнутого в локтевом суставе предплечья при форсированном напряжении боковых связок сустава и прикрепляющихся мышц.

Р а с п о з н а в а н и е Учитывают анамнез. Боль, припухлость, гематома, локальная болезненность в проекции надмыщелка, при смещении — разлитые боли. Взаимоотношение трех опознавательных точек в треугольнике Гютера нарушено. Возможна ненормальная абдукция или аддукция предплечья. При смещении отломка в сустав движения в нем резко ограничены. Диагноз уточняют после рентгенографии.

Лечение. При переломах без смещения отломков осуществляют иммобилизацию верхней конечности гипсовой повязкой) от оснований пальцев до верхней трети плеча в положении предплечья, согнутого до прямого угла, и среднем между пронацией и супинацией. Длительность иммобилизации 3 нед, Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

При переломах с умеренным смещением прибегают к одномоментной ручной закрытой репозиции под местной или общей анестезией. ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ чаще встречается у детей в возникает обычно при падении на локоть. Различают флексионные и экстензионные переломы.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боль, нарушения функции, сглаженность контуров локтевого сустава, гемартроз. Предплечье полусогнуто, чаще пронировано, возможны его боковые отклонения. При полном эпифизеолизе предплечье скользит вперед и назад. Рентгенологическое исследование уточняет вид повреждения. Необходимо учитывать, что у детей нижний эпифиз плечевой кости наклонен по отношению к оси диафиза плеча кпереди на 15—20° (не более 25°). В сомнительных случаях, особенно при небольшом смещении по эпифизар-ной линии, для сравнения следует выполнить снимки здорового локтевого сустава в одинаковых проекциях.

Л е ч е н и е у взрослых и детей аналогично таковому при надмыщелковых переломах (см. Перелом плеча надмыщелковыи), однако при чрезмыщелковых переломах сроки иммобилизации увеличиваются на 1—1.5 нед.

2. ДЕТСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ. Под этим названием объединяются различные клинические синдромы, которые возникают в результате аномалий развития и разных патологических процессов, развивающихся в еще полностью не сформированном мозге - внутриутробно, во время родов и в самом раннем детском возрасте.

К развитию детских церебральных параличей могут приводить различные инфекции, интоксикации, травмы и аномалии внутриутробного развития головного мозга. По мнению ряда исследователей, последние являются основным этиологическим фактором. Отмечена большая частота этих параличей у близнецов. Одной из частых причин заболевания является также родовая травма, вызывающая кровоизлияния в головной мозг или его оболочки.

По клинической картине детские церебральные параличи разделяются на группы с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы. В первую, наиболее обширную, группу входит спастический паралич, или болезнь Литтля, которая характеризуется спастическим пара- или тетра-парезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению характерных установок нижних конечностей, развитию контрактур. Чувствительность, как правило, не расстраивается. Дети физически развиваются с запозданием, в то же время заметных изменений психики в большинстве случаев не отмечается. Часто имеет место дизартрия; могут наблюдаться экстрапирамидные гиперкинезы и эпилептические припадки.

Детский церебральный паралич обычно невозможно диагностировать в раннем грудном возрасте. Когда замечены такие нарушения, как плохое развитие мышц, слабость, мышечная спастичность или недостаток координации движений, врач внимательно наблюдает за ребенком, чтобы определить, действительно это церебральный паралич или какие-либо прогрессирующие заболевания, которые требуют лечения. Специфическую разновидность церебрального паралича часто нельзя установить прежде, чем ребенок достигнет 18-месячного возраста.

Лабораторные исследования не позволяют диагностировать церебральный паралич. Однако, чтобы исключить другие заболевания, врач может назначить анализы крови, электрические исследования мышц, биопсию мышц и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

3.ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Классификация:

1. Открытые и огнестрельные повреждения

• непроникающие ранения без повреждения внутренних органов

• непроникающие ранения с повреждением внутренних органов

• проникающие ранения без повреждения органов брюшной полости

• проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника

• торакоабдоминальные ранения

2. Закрытые повреждения живота

• ушиб брюшной стенки

• закрытые повреждения полых органов

• закрытые повреждения паренхиматозных органов

• закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов

• закрытые повреждения почек и мочеточников

Симптомы повреждения органов брюшной полости:

1. Первоначальные симптомы раздражения брюшины

• отсутствие дыхательной экскурсии

• болезненность в напряжение мышц брюшной стенки

• ослабление или отсутствие перистальтики

• симптом Щеткина-Блюмберга

2. Симптомы, характерные для развивающегося перитонита.

3. Внутрибрюшное кровотечение.

Тяжесть состояния зависит от:

• размеров повреждения внутренних органов

• числа раневых отверстий

• уровня повреждений

• времени с момента повреждения

Диагностика:

Открытых повреждений наличие раневого канала, входного и выходного отверстий

Закрытых повреждений клиническая картина

лапароцентез

лапароскопия

Этапная помощь:

1. На поле боя - санитарными инструкторами и в порядке само- и взаимопомощи - наложение стерильной повязки, вынос с поля боя раненого, введение обезболивающего средства из шприц-тюбика.

2. MПП - исправление ранее наложенной повязки, введение при необходимости сердечных и обезболивающих средств, меры по неотложной эвакуации.

На МПП производится сортировка раненых в животнаходящиеся в состоянии средней тяжести отправляются на этап квалифицированной медицинской помощи

находящиеся в состоянии травматического шока нуждаются в проведении противошоковых мероприятий и затем в эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи

в терминальном состоянии остаются на МПП

В ОмедБ все раненые с повреждением органов живота должны быть оперированы.

Операционный доступ. Срединная лапаротомия: объем операционного вмешательства зависит от характера повреждения органа.