bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 14_bilet

Билет №14

1.ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА ДИАФИЗАРНЫЙ составляет около половины всех переломов плеча. Смещение фрагментов нетипично и зависит от направления силы, вызвавшей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости.

Распознавание . Учитывают анамнез. Боль, нарушение функции, характерная деформация, припухлость, кровоизлияние. При пальпации определяются болезненность, иногда крепитация, патологическая подвижность (специально вызывать эти симптомы не следует), нарушение костной проводимости, болезненная осевая нагрузка. При повреждении лучевого нерва кисть свисает, активное разгибание кисти и проксимальных фаланг пальцев невозможно, понижена чувствительность в соответствующих зонах. Следует проверить пульс на лучевой артерии для исключения повреждений магистрального сосуда. Характер перелома и вид смещения уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение. При неполных переломах накладывают торако-брахиальную гипсовую повязку с отведением плеча во фронтальной плоскости на 60°, кпереди от фронтальной плоскости на 30°, сгибанием в локтевом суставе на 80—85°. Срок иммобилизации 4—6 нед. Показаны ЛФК и механофи-зиотерапия Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.

При поперечных, поперечно-зубчатых плоскостях излома со смещением отломков выполняют одномоментную закрытую репозициюДлительность иммобилизации 8—10 нед, назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 12—14 нед.

При поперечной или косо-поперечной плоскости излома, особенно при длительном дислокационном (по длине) смещении, лучше применить внутрикостный металлоостеосинтез, создающий благоприятные условия для постоянного сближения отломков на штифте

2. причины возникновения спастического паралича . классификация церебральных паралечей.

Детские церебральные параличи, возникшие на почве родовой травмы или преждевременных родов. Поражаются в равной мере лица как мужского, так и женского пола. Причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития головного мозга (перинатальные факторы), родовая травма (натальные факторы) и послеродовая инфекция или травма (постнатальные факторы)-ранние энцефалиты, менингоэпцефалиты. При врожденном церебральном параличе часто выявляется гидроцефалия или микроцефалия, иногда повреждения мозга.

Классификация ДЦП сформирована на характере двигательных нарушений и их распространенности. Различают пять типов нарушений: 1) спастичность – увеличение мышечного тонуса, выраженность которого снижается при вторичных движениях; 2) атетоз – постоянные невольные движения; 3) ригидность – плотные, напряженные мышцы, выражающие вечное сопротивление пассивным движениям; 4) атаксия – нарушение равновесия с частыми падениями; 5) тремор (дрожание) конечностей. Приблизительно в 85% случаев наблюдается спастический или атетоидный тип нарушений. По локализации симптоматики существуют четыре формы: 1) моноплегическую (с затягиванием одной конечности), 2) гемиплегическую (с частичным или полным затягиванием обеих конечностей на одной стороне тела), 3) диплегическую (с затягиванием либо обеих верхних, либо обеих нижних конечностей), 4) квадриплегическую (с частичным или полным затягиванием всех четырех конечностей).

3. Классификация повреждений груди:

I. Закрытые повреждения груди:

• сотрясения груди (без видимых морфологических изменений)

• ушиб груди (ушиб мягких тканей, переломы ребер, грудины, позвонков, ушиб и разрыв легкого, гемопневмоторакс, ушиб сердца, сосудов и др.)

• сдавление груди (травматическая асфиксия).

II. Открытые повреждения груди (ранения):

• непроникающие ранения грудной клетки:

• ранения мягких тканей

• ранения с повреждением костей ребра, грудины, позвонков.

• проникающие ранения груди:

• с повреждением внутренних органов грудной клетки

• без повреждения внутренних органов грудной клетки

• с открытым пневмотораксом и без него

• с гемотораксом и без него

• с повреждением легкого, сердца, крупных сосудов, аорты, пищевода и т.д.

• сочетанные торакоабдоминальные ранения.

Классификация травматического пневмоторакса:

1. закрытый внутренний пневмоторакс (при разрыве легкого, бронха)

2. открытый наружный пневмоторакс (при ранении груди)

3. напряженный клапанный пневмоторакс (наружный и внутренний).

Классификация гемоторакса:

1. малый гемоторакс (до 0.5 литра крови в плевральной полости) средний гемоторакс (до 1 литра крови в плевральной полости)

2. большой гемоторакс (более 1 литра крови)

3. свернувшийся гемоторакс.

Клиника: на первый план выступают тяжелые нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, признаки массивного внутреннего или наружного кровотечения, травматический и плевропульмональный шок, приводящие пострадавшего к смерти.

Симптоматика:

боль в области ушиба или раны

одышка

кровохарканье

подкожная эмфизема

присасывание или выделение воздуха и крови из раны грудной клетки при дыхании

крепитация костных отломков ребер, акроцианоз

бледность кожных покровов, частый пульс

низкое артериальное давление

тахикардия

ослабление дыхания при гемопневмотораксе

притупление перкуторного звука при гемотораксе

коробочный звук при пневмотораксе.

Диагностика:

1. клинические симптомы

2. рентгенологические методы:

- рентгеноскопия

- рентгенография

- ЭКГ

3. лабораторные методы: анализ крови на Hb, Ht, эритроциты, ОЦК

4. диагностическая и лечебная пункция плевральной полости по Лимбергу Б.Э.