-
Акцентуация характера.
Яркая выраженность личностной черты обозначается как акцентуация. Акцентуированные личности рассматриваются как вариант нормы. О здоровье данных людей свидетельствуют их отчетливая способность к адаптации, профессиональный рост, устойчивая социальная позиция. Вместе с тем чрезмерная выраженность той или иной черты может повышать риск возникновения психического расстройства (декомпенсации) в том случае, если складывается специфическая для данного типа характера («подходящая, как ключ к замку») неблагоприятная ситуация. С другой стороны, выраженная индивидуальность акцентуированных личностей позволяет им добиться особых успехов в некоторых видах деятельности. Можно рассматривать акцентуацию как основу присущих человеку талантов.
Отличие акцентуаций от психопатий — диагностическая триада Ганушкина:
-
тотальность поражения - «психопат остается психопатом и на войне, и на раоте, и в постели» - нет гибкости к ситуациям;
-
необратимый характер изменений — вылечить психопатию нельзя, это не болезнь;
-
соц.дезадаптация (1)трудовая сфера, 2)семейно-сексуальная, 3)коммуникативная)
3 градации характера: 1) гармоничный; 2)акцентуированный; 3)расстройство личности.
Клиническая кл-я психопатий (Петр Борисович Ганушкин):
1. Возбудимый вариант — грубое недоразвитие высших этических чувств — неспособность чувствовать вину, стыд, сочувствие. Отношение к др людям с позиции силы — кто кого. Разряжаются с помощью грубой физ.силы — типичен криминальный анамнез. В народе - «отмороженный». Современное название — диссоциальное расстройство личности — идут в разрез с обществом.
В норме человек с таким типом личности лидер по хар-ру, не боится физич.боли, часто дерется, экстремальные увлечения.
2. Паранойяльный вариант — паранойдное рас-во личности — черствость, эмоц.холодность к др людям в сочетании с обидчивостью, мстительностью. «Ориентация на угрозу» - легко возникают сверхценные идеи преследования, ревности. Но не вступают в физич.противодействие (сутяжная акт-ть). Остановить таких людей невозможно, главное чувство — все виноваты, я хороший.
В норме — ставит цели и всегда добивается. Интересуется политикой, можно найти во властных структурах.
3. Эпилептоидный вариант (только в отеч.кл-ии) — склонность к накоплению негативных аффектов, маскировка обидчивости и мстительности угодливым, благожелательным поведением, склонность к детализации, порядку, религиозность. Очень опасны — но им нужно время чтобы накопить аффект. С-м Авель-Кайна — внешне улыбчивы, потом разряжаются.
4. Гипертивный вариант — маниакальное расстройство личности — стойкий оптимизм, повышенная коммуникаельность, неустойчивость интересов, неспосоность выносить рутинную, однообразную работу. Часто прибегают к мошенничеству (Астап Бендер).
5. Гипотивный вариант — депрессивное расстройство личности — стойкое снижение самооценки, трудоголизм, склонность к зависимости, часто декомпенсируются депрессиями. Направляют свою агрессию на себя. Хорошие сотрудники, работают бесплатно. Шикарная «жилетка для выплакивания». В норме — врачи.
6. Шизоидный вариант — шизоидное расстройство личности — замкнутость, эмоц.непроницаемость, абстрактные интересы (матем.,информатика, компьютер), нет друзей, не сп-ны поддерживать брачные отношения (ученые-»чудики»).
В норме — студенты аэрокосв. Кажется что их не интересует секс. Часто находят сее место в лабораториях, морге.
7. Психостенический вариант — абсессивно-компульсивное расстройство личности — постоянная склонность к сомнениям и неуверенность в себе, готовность к формированию навязчивости — склонность к порядку и детализации как эпилептоиды. Навязчивые страхи, придумывают ритуалы. Хорошие бухгалтера — люят возиться с мелочами.
8. Истерический вариант — чаще женщины, но бывает и у мужчин — демонстративность, театральность, бурная неустойчивость эмоций, инфантилизм, склонность к эксгибиционизму, «распушаю перья» перед противоположным полом (сексуально вызывающее поведение), представители того же пола ненавидят этих больных. Много среди «звезд». Неспосоны поддерживать браки, отношения, невозможные партнеры для жизни. Осаждают врачей соматикой (хр.усталость, вегето-сосудистая дистония).
3. Судебно-психиатрическая экспертиза.
Такая экспертиза проводится в связи с действиями лиц, включенных в понятия гражданских дел или правонарушениями, составляющими предмет Уголовного кодекса РФ.
Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе проводится по постановлению следователя, прокурора и суда.. Экспертиза может быть амбулаторной. Если возникают трудности в оценке и квалификации психического состояния испытуемого и необходимо диагностическое наблюдение за ним, назначается стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Экспертизы могут быть также заочными, посмертными (по материалам дела) и в судебном заседании при слушании дела. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится комиссией, состоящей не менее чем из 3 психиатров: докладчика, члена и председателя комиссии.
При уголовно наказуемых деяниях лиц, по поводу которых имеются подозрения или конкретные факты, данные о наличии у них психических расстройств, судебно-психиатрическая экспертиза должна решить вопрос о вменяемости или невменяемости этих лиц в момент совершения деликта.
Из содержания статьи 21 Уголовного кодекса РФ явствует, что эксперт при решении вопроса об ответственности больного за содеянное должен иметь в виду 2 критерия — медицинский (различные виды психических расстройств) и юридический (невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период совершения правонарушения). Совпадение этих критериев определяет решение эксперта. В части 1 статьи 21 указаны группы психических расстройств, которые могут обусловливать состояние невменяемости при совершении правонарушения: (хронические психические расстройства. , временные психические расстройства. ,наличие слабоумия, врожденного или приобретенного (в связи с болезнью), И иные болезненные состояния, куда могут быть отнесены расстройства личности (психопатии) и влечений, патологические реакции, обусловленные резидуальными органическими поражениями головного мозга, дисфункцией систем организма, а также лица с токсикоманической и нар- команической зависимостью.
Сходный подход при определении уголовной ответственности применяется к лицам, страдающим токсикоманией, наркоманией, в случае совершения ими правонарушения. Они не привлекаются к уголовной ответственности (статья 21 Уголовного кодекса РФ) в случае, если правонарушение было совершено в психотическом или приравненном к нему состоянии.
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.
Круг вопросов, составляющих предмет судебно-психиатри- ческой экспертизы в гражданском процессе, достаточно широк. Поводом к назначению экспертизы могут быть сомнение суда в психической полноценности истца или ответчика; признание сделки (документа) недействительными, поскольку они оформлялись лицом, считающимся психически больным или проявляющим признаки психического заболевания; иски о признании брака недействительным или расторжении брака; споры о воспитании детей в связи с психическим заболеванием родителей; определение психического состояния свидетеля и др. Все эти вопросы касаются прежде всего оценки способности гражданина пользоваться гражданскими правами и выполнять гражданские обязанности. Способность иметь гражданские права и нести соответствующие обязанности признается за всеми гражданами. Ниже рассмотрены основные задачи судебно-психиатрической экспертизы в свете положений Гражданского законодательства РФ (1995).
Правоспособность граждан возникает с момента рождения и сохраняется до конца жизни (пункт 2 статьи 17 Гражданского кодекса РФ). В понятие правоспособности включено право граждан в соответствии с законом иметь имущество в личной собственности, пользоваться жилыми помещениями и имуществом, наследовать и завещать имущество, выбирать род занятий и место жительства, иметь права автора произведений науки, литературы и искусства, открытия, изобретения, рационализаторского предложения, а также иметь имущественные и личные неимущественные права (статья 18 упомянутого кодекса РФ).
При ряде психических заболеваний, протекающих с достаточно выраженными нарушениями интеллектуальной деятельности, больные утрачивают способность разумно вести свои дела, пользоваться гражданскими правами и выполнять гражданские обязанности. Статья 29 Гражданского кодекса РФ содержит конкретные критерии признания гражданина недееспособным. Она включает два критерия — медицинский и юридический. Медицинский критерий объединяет в обобщенном понятии все формы существующих психических заболеваний, которые могут быть обусловлены различными причинами и характеризоваться различной психопатологической симптоматикой и различным типом течения. Юридический критерий определяет характер и глубину этих расстройств, так как не всегда и не все психические расстройства сопровождаются неспособностью больного «понимать значение своих действий или руководить ими».
Для признания лица недееспособным необходимо наличие медицинского и юридического критериев. Таким образом, установление диагноза психического заболевания еще не является достаточным основанием для признания лица недееспособным. Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав на обладание имуществом, его наследование по завещанию и т.п., но дарить, продавать, совершать другие сделки от имени недееспособного должен его опекун (статья 29 Гражданского кодекса РФ).
Больные с острыми психическими расстройствами, органическими поражениями головного мозга разного генеза, страдающие олигофренией, старческими психозами, характеризующиеся повышенной внушаемостью и расстройством критических способностей, могут быть использованы преступниками в корыстных целях, в связи с чем важны своевременное установление их недееспособности и назначение опекуна.
При вынесении судебно-психиатрического заключения о дееспособности или недееспособности наряду с синдромальной квалификацией психического состояния подэкспертного большое значение имеют правильная оценка течения заболевания и установление его клинического прогноза. Вообще решение вопроса о дееспособности в остром психотическом состоянии или в период становления ремиссии нецелесообразно, так как в этом периоде болезни характер и структура дефекта еще не сформировались. Как уже указывалось выше, стойкие бредовые синдромы исключают дееспособность больных в настоящее время, тем не менее прогноз при бредовых синдромах различной этиологии не одинаков. Неблагоприятными признаками в плане признания дееспособности являются психопатологические синдромы, в структуре которых преобладают стойкие систематизированные бредовые идеи преследования, отравления, ревности, галлюцинаторно-бредовые состояния, состояния глубокой депрессии и нарастающей апатии (апатико-абулический синдром), быстро нарастающее слабоумие. Как можно видеть, все эти расстройства определяют не только состояние больного, но и прогноз на будущее.