3.Менингококковая инфекция (определение). Этиология, эпидемиология, клинические варианты.

Менингококковая инфекция (МИ) (Meningitis cerebrospinalis epidemica) — остров инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия и др.).

Этиология. Возбудитель болезни — Neisseria meningitidis (менингококк Вексельбаума). Грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах с человеческим или животным белком, аэроб. Несколько серотипов (А, В, С, D, X, Y, Z и др). В настоящее время чаще серотипы В и С. Возбудитель вырабатывает ферменты — гиалуронидазу и нейраминидазу. Основным фактором патогенности является эндотоксин (белково-липополисахаридный комплекс).

Неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает (под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70% спирте). При температуре +50° С менингококк погибает через 5 мин, при низких температурах (-7...-10° С) - через 2 часа.

Эпидемиология. Источник инфекции: больные и носители менингококка. Наибольшую опасность представляют больные локализованными формами МИ. На одного больного манифестной формой МИ приходится до 2 тыс. носителей менингококка.

Механизмы передачи: капельный, реже — контактный. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чихании, кашле, плаче.

Восприимгивость к МИ всеобщая. Индекс контагиозности — 10—15%.

Сезонность. Характерен подъем заболеваемости в зимне-весенний период.

Иммунитет имеет типоспецифический характер.

Летальность при генерализованных формах колеблется от 5—6% до 12—14%, а у детей раннего возраста — до 50%.

Классификация менингококковой инфекции.

I. Локализованные формы:

—менингококковый назофарингит;

—носительство менингококка.

II. Генерализованные формы:

—менингококцемия (легкая, средняя, тяжелая, гипертоксическая);

—гнойный менингит;

—гнойный менингоэнцефалит;

—сочетанная форма (менингит с менингококцемией и др.).

III. Редкие формы:

—артрит;

—миокардит;

—остеомиелит;

—иридоциклит и др.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

4.Гипертоксическая (молниеносная) форма.

Критерии тяжести:

—выраженность синдрома интоксикации;

—выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.Гладкое.

2.Негладкое:

—с осложнениями;

—с наслоением вторичной инфекции;

—с обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 1—2 до 10 дней.

Локализованные формы. Менингококковый назофарингит (до 80%). Начинается остро, умеренно выраженная лихорадка, недомогание, головная боль. Носовое дыхание затруднено, скудные выделения из носа, першение в горле. Разлитая гиперемия слизистых оболочек и зернистость задней стенки глотки. Нарушений со стороны внутренних органов нет. Симптомы болезни исчезают через 7—10 дней.

Носительство менингококка — высев менингококка из носоглоточной слизи при отсутствии признаков воспаления и нарастания титров специфических антител в динамике исследования.

Генерализованные формы. Менингококцемия (4—10%). Выражен синдром интоксикации и поражение кожи, могут вовлекаться другие органы (суставы, почки, надпочечники, селезенка). Начинается внезапно, с подъема t тела (до 39—40° С и выше). Головная боль, недомогание, вялость, отказ от еды, возможна рвота. Основной симптом менингококцемии — сыпь. В начале розеолезные или розеолезнопапулезные элементы, различного диаметра, исчезающие при надавливании,

располагающиеся по всему телу (без определенной локализации). Через несколько часов появляются геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типичных случаях — неправильной, «звездчатой» формы. Элементы угасают через 1—2 дня. В центре крупных высыпаний появляются некрозы > язвы, формирование грубых рубцов (см. рис. 14). В особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа. Появление сыпи в ранние сроки болезни на лице, веках, верхней части туловища является прогностически неблагоприятным признаком.

Менингококковый менингит. Начинается остро с подъема t тела до 40° С и выше, озноба, сильной головной боли. Головная боль усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы, резко выражены явления гиперестезии. Повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Менингеальные симптомы. Лицо бледное, склеры инъецированы. Тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное. Цереброспинальная жидкость мутная, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.

Менингококковый менингоэнцефалит. Преимущественно у детей раннего возраста. Острое начало, t тела фебрильная. Энцефалический синдром — двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, поражение черепных нервов, гемипарезы. Менингеальные симптомы выражены умеренно. Нередко летальный исход.

Сочетанная форма (менингококковый менингит в сочетании с менингококцемией). См. проявления выше.

Редкие формы МИ (артрит, миокардит, остеомиелит, иридоциклит и. др.) специфических клинических симптомов не имеют.

Осложнения. Специфигеские осложнения, угрожающие жизни больных — инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отек-набухание головного мозга, ДВС-синдром.