3.Менингококковая инфекция (определение). Клиника и лечение менингита. Мероприятия на догоспитальном этапе.

Менингококковая инфекция (Meningitis cerebrospinalis epidemica) — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия и др.).

Клиническая картина.

менингита проявляется общеинфекционным, общемозговым и менингеальным синдромами; лабораторно — воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости.

Общеинфекционный синдром. острое начало, температуры тела до фебрильных цифр, гипертермия, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы — приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

Общемозговой синдром. Характерны следующие симптомы:

— интенсивная головная боль, диффузная (распирающего характера) или преобладающая в лобно-височной области; —рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;

—нарушение сознания (психомоторное возбуждение, сомнолентность, сопор, кома); —судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорожного припадка); —выраженная венозная сеть на голове, веках; —расширение вен на глазном дне.

У детей раннего возраста: монотонный, «мозговой» крик; выбухание и напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; «звук треснувшего горшка» при перкуссии черепа {симптом Мацевена).

Менингеальный синдром.: —вынужденное положение ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах); —ригидность затылочных мышц (пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову);—симптом Кернига; —симптом Брудзинского I;—симптом Брудзинского II (такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение); —симптом Брудзинского III (исследуется одновременно с симптомом Кернига); —симптом Лессажа;—симптом Мондонези (надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно); —симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге); —общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь.

Наиболее постоянно выявляется ригидность затылочных мышц, несколько реже — симптом Кернига.

Воспалительные изменения в оболочках мозга сопровождаются следующими признаками со стороны цереброспинальной жидкости:

—повышением ликворного давления — вытекает, как правило, струей или частыми каплями; возможно редкими каплями (при повышении содержания белка или блоке подоболочечного пространства воспалительным экссудатом);

—изменением прозрачности (мутная) и цвета (белая, желто-зеленая и др.);

—плеоцитозом с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или смешанным;

—повышением содержания белка;

—изменением уровня сахара и хлоридов.

Лечение При установлении диагноза «менингококцемия» на догоспитальном этапе больному внутримышечно вводят: литическую смесь (анальгин с папаверином), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе 2 мг/кг массы тела по преднизолону (без ИТШ), 5-10 мг/кг массы тела — при компенсированном ИТШ и до 20—30 мг/кг — при декомпенсированном ИТШ; антибиотики (целесообразнее — левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг), иммуноглобулин нормальный человеческий донорский (1,5—3 мл). Больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК.

При подозрении на менингококковый менингит вводят литическую смесь, начинают дегидратационную терапию (лазикс 1—2 мг/кг), по показаниям назначают глюкокортикоиды и противосудорожные средства.

В остром периоде постельный режим, молочно-растительная диета.

Этиотропная терапия: препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 200— 300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (6 введений в/м, в/в). При гипертоксических формах назначают левомицетина сукцинат в суточной дозе 80—100 мг/кг массы тела (4 введения) до выведения больного из шока с дальнейшим переходом на пенициллинотерапию. Антибиотиками резерва являются цефалоспорины III поколения, рифампицин. Курс антибиотикотерапии — 7—10 дней.

Патогенетигеская терапия проводится параллельно с антибактериальной. Внутривенно вводят реополиглюкин, плазму, альбумин, глюкозо-солевые растворы, антименингококковую плазму, кокарбоксилазу, АТФ, аскорбиновую кислоту. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратационную (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожную (седуксен, оксибутират натрия) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин). При гипертоксических формах по показаниям применяют плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую (лазер) терапию.

При менингококковом назофарингите применяют сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампицин в течение 3—5 дней в возрастной дозировке; цефтриаксон (курс 2 дня). Детям старшего возраста рекомендуют полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия; местно — лазеротерапию.

Мероприятия в очаге: После госпитализации больно­го проводится заключительная дезинфекция. У всех детей и взрослых, быв­ших в контакте с больными, в течение 10 дней ежедневно измеряют темпера­туру, осматривают носоглотку и делают двукратное исследование слизи на наличие менингококка. До получения отрицательного результата они не допу­скаются в детские учреждения. В закрытых коллективах детям вводят специ­фический (а при его отсутствии противокоревой) иммуноглобулин. Уход за больным требует соблюдения правил текущей дезинфекции. Выписка выздо­равливающих производится по ликвидации всех симптомов болезни при условии двукратного отрицательного бактериологического исследования но­соглоточной слизи (анализ проводится через 3 дня после окончания лечения с интервалом в 1—2 дня).

Меры активной иммунизации находятся в стадии научных разработок. Получена и применяется в полевых условиях и в эксперименте полисахаридная менингококковая вакцина, в широкой практике она не используется.