2.Бронхиальная астма: алгоритм лечения преступного периода, признаки и неотложная терапия астматического статуса.

Признаки: приступ астмы чаще ночью или в 4-6 ч утра. Больные беспокойны, мечутся, многие жалуются на головную боль, локализующуюся в лобных отделах. Наблюдается блеск склер, повышениеАД, тахикардия. Дыхание шумное. При дыхании напрягаются мышцы брюшного пресса, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, грудные. Втягиваются над- и подключичные пространства, межреберные промежутки. Больной испытывает чувство страха, стремится фиксировать плечевой пояс, сидит (ортопноэ) У большинства детей имеется периоральный цианоз, акроцианоз, частый мучительный, сухой кашель, с которым может выделяться различное количество пенистой мокроты. Обычно отхождение мокроты начинается момент разрешения приступа.При обследовании: перерастяжение и ригидность грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного легочного тона, низкое стояние границ легких, сужение границ относительной сердеч­ной тупости, обилие рассеянных сухих «музыкальных» (разной высоты) хри­пов на выдохе и гораздо меньше хрипов на вдохе. При аускультации сухие хрипы, а влажные, выс­лушивающиеся как на вдохе, так и на выдохе. В этих случаях говорят о «влаж­ной» астме (asthma humidum).

Температура тела в момент приступа обычно нормальная, но у детей ран­него возраста при приступе астмы кратковременная лихорадка может быть и при отсутствии инфекционного процесса в легких. Продолжительность приступа колеблется от 30-40 мин до нескольких ча­сов или даже дней (status asthmaticus). Постепенно наступает облегчение, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мок­роту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, но отечность его может некоторое время сохраняться.

Алгоритм: Приступ легкой степени тяжести: инголяция с помощью аэрозольного ингалятора или небулайзера – сальбутамол, беротек,беродуал.При отсутствии эффекта повторять каждые 20 мин. в течение часа. Приступ средней тяжести:если нет эффекта от предидущей, то в/в капельно эуфиллин- нагрузочная доза 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин, затем непрерывная инфузия 0,6-0,8 мг/кг в час, если нет эффекта - глюкокортикостероиды 1-2мг/кг в сутки. Приступ тяжелый – небулайзерная терапия, системные глюкокортикостероиды парентерально, эуфиллин в/в.

Неаоложная терапия астматического статуса: В стадии относительной компенсации (I стадия) дают кислород, проводят регидратацйю. Если ребенок пьет,то оральную регидратацию. Общий объем жидкости в 1,5 раза выше суточной возрастной по­требности. Эуфиллинотерапия. При наличии технической возможности определяют концентрацию препарата в крови. На фоне эуфиллинотерапии возможно ведение тербуталина в дозе 0,01 мг/кг (максимальная доза 0,25 мг) или применение селективных адреномиметиков ингаляционно. Важно контролировать кислотно-основное состояние и при рН менее 7,3 корригировать его введением гидрокарбоната натрия 1,5-2 ммоль/кг каждые 6 ч.

метилпреднизолон по 2 мг/кг каждые 4-6 ч до улучшения состояния больного В/в.

В стадии субкомпенсации (II стадия астматического статуса)перевести больного в отделение реанимации, осуществляться контроль газового состава крови, интенсивная кислородотерапия и регидратационная терапия. Обычно в первый час внутривенно вво­дят 12 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида и далее 50-60 мл/кг 5% раствора глюкозы в сутки (добавляя на каждые 100 мл жидкости 2 ммоля калия и 3 ммоля натрия) + 10-15 мл/кг в сутки для возмещения текущих потерь воды. Следует опасаться перегрузки больного жидкостью и развития отека легких, сердечной недостаточности →ребенка взвешивать каж­дые 6 ч. Нагрузочную дозу эуфиллина (6 мг/кг) вводят за 15 мин (если больной уже получал в ближай­шие 6 ч эуфиллин, то вводят половинную дозу препарата). преднизолон (2-3 мг/кг) или гидрокортизон (7-8 мг/кг): 1/2 дозы в/в и ¹/₂ дозы в/м. Введение стерои­дов в той же дозе может быть повторено каждые 6 ч.

III стадия астматического статуса — показание для перевода больного на ИВЛ. При статусе III степени иногда используют «пульс-терапию» — вве­дение метилпреднизолона в разовой дозе 10-15 мг/кг. Дозу глюкокортикоида делят на 2 части. Половину дозы вводят в/в и половину в/м. При улучшении состояния больного на фоне системного применения глюкокортикоидов через день дозу препарата снижают на 20%, и так делают каж­дые 2 дня. При достижении суточной дозы, равной 10 мг, ее дают один раз в два дня (каждые 48 ч), затем снижают каждую вторую дозу препарата на 20%.

Необходима коррекция патологического ацидоза введением гидрокарбо­ната натрия.