Лечение

Существуют перечисленные ниже методы терапии этой патологии.

Консервативное лечение. Общеукрепляющая терапия: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения. Если больная выполняет физическую работу, связанную с подъемом и переноской тяжестей, длительным стоянием, нужно изменить условия труда. Необходимо назначать специальный комплекс упражнений для повышения тонуса мышц брюшного пресса и тазового дна, можно также рекомендовать массаж матки, способствующий улучшению кровообращения в половых органах.

Ортопедические методы.Лечение пессариями, распространенное раньше и в настоящее время не применяется (угроза пролежней, восходящей инфекции, систематический врачебный контроль). Применяются также различного вида бандажи. Но все консервативные методы лечения являются паллиативными.

Хирургические методы лечения определяются рядом факторов:

1. степенью опущения внутренних половых органов;

2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);

3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функций;

4. особенностями нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки;

5. возрастом больных, половой функцией;

6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Наибольшее распространение в практике получили следующие операции:

1. Передняя кольпоррафия (colporrahaphiaanterior), которая производится при опущении передней стенки влагалища.

2. Задняя кольпоррафия (colporrahaphiaposterior), применяемая при опущении задней стенки влагалища, обычно она сочетается с пластикой тазового дна (леваторопластика).

3. Комбинированная операция, применяемая в детородном возрасте при сочетании неполного выпадения матки с ретрофлексией. Кроме передней и задней кольпоррафии, производят укорочение круглых связок по Дартиг-Вебстеру лапаротомным методом.

4. Срединная кольпоррафия (операция Нейгебауэра-Лефора) производится у пожилых женщин, не ведущих половой жизни. При этой операции полностью закрывается влагалище с оставлением латеральных боковых каналов.

5. Неполное закрытие влагалища (высокая задняя пластика, операция предложена Labhart'om). Операция производится при полном или неполном выпадении матки у пожилых женщин, не ведущих половую жизнь.

6. Влагалищная экстирпация матки и пластика промежности производится при полном выпадении матки у женщин, живущих половой жизнью, а также в пожилом возрасте при наличии сопутствующих заболеваний (разрывы шейки матки, эрозии, предраковые состояния шейки матки, опухоли и др.).

Профилактика

Большое значение имеют предупреждение заболеваний в детском возрасте и в период полового созревания, правильное питание, гимнастика и спорт, регулярное пребывание на свежем воздухе. Не подлежит сомнению роль физкультуры во время беременности и после родов, особенно упражнений, способствующих укреплению брюшного пресса и мышц тазового дна. Необходимо стремиться к предотвращению осложнений беременности и родов. Большое значение имеют своевременное и правильное зашивание разрывов промежности после родов, борьба с родовым травматизмом. Для каждой женщины необходимо определять целесообразный вид работы и не допускать нарушения условий труда.

Контрольные вопросы:

1. Опишите нормальное положение матки в тазу.

2. Объяснить понятия «флексио» и «версио».

3. Что такое подвешивающий и поддерживающий аппарат матки?

4. Перечислить смещения матки по горизонтальной плоскости.

5. Перечислить аномалии положения матки относительно вертикальной оси.

6. Наиболее частые причины опущения и выпадения матки и влагалища.

7. Что такое цисто- и ректоцеле?

8. Перечислить смещения матки вокруг продольной оси.

9. Что такое неполное и полное выпадение матки?

10. Методы лечения опущений и выпадений матки и влагалища.

11. Каковы показания к влагалищной экстирпации матки при ее выпадении?

12. Каковы показания к срединной кольпоррафии (операция Лефора-Нейгебауэра)?

13. Когда и какое консервативное лечение рекомендуют при выпадении матки?

14. Критерии выбора метода оперативного лечения.

15. Какие требования предъявляют к шовному материалу, и какой наиболее оптимальный шовный материал применяют при пластических операциях?

16. Тактика ведения больных после пластических влагалищных операций.

17. Меры профилактики аномалий положения женских половых органов.

Задача № 1

Больная, 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки, дискомфорт и чувство инородного тела в области наружных половых органов, временами частое мочеиспускание. В анамнезе двое родов, осложнившихся разрывом промежности. Менструальный цикл не нарушен. При влагалищном исследовании: половая щель зияет, при натуживании за пределы входа влагалища выходят передняя и задняя стенки влагалища с образованием цисто- и ректоцеле. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка нормальной величины, плотная, подвижна, безболезненна, в ретрофлексио-версио. Придатки без особенностей. Выделения обычного вида. Диагноз? План ведения, объем операции?

Задача № 2

Больная, 78 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, чувство инородного тела и неудобство при ходьбе в области наружных половых органов, задержку мочеиспускания, запоры, выпадение матки. В анамнезе 4 родов, протекали нормально, занималась тяжелым физическим трудом. Выпадением матки страдает в течение 5 лет. Половой жизнью не живет. При осмотре в области наружных половых органов грыжевой мешок, стенками которого является влагалище. Слизистая влагалища сухая, легко ранима, на шейке матки - участки изъязвления. В грыжевом мешке определяется матка, придатки, петли кишечника, сальник. Больная страдает ИБС, бронхиальной астмой. Диагноз? План ведения, лечение?

237