Классификация аномалий положения половых органов
Смещение матки по горизонтальной плоскости может быть в четырех формах:
а) antepositiouteri– вся матка смещена кпереди;
б) retropositiouteri– матка смещена кзади;
в) dextropositiouteri– матка смещена вправо;
г) sinistropositiouteri– матка смещена влево;
Смещения матки вокруг продольной оси:
а) поворот матки (rotaciouteri) – это вращение матки – тела и шейки вполоборота вокруг вертикальной оси, справа налево, или наоборот.
б) перекручивание матки (torsiouteri) – это поворот тела матки по вертикальной оси в области нижнего сегмента при неподвижной шейке.
Смещения матки по вертикальной плоскости (вверх и вниз):
а) смещение матки кверху (elevatiouteri);
б) опущение матки (descensusuteri);
в) выпадение матки (prolapsusuteri) – различают неполное выпадение матки, когда из половой щели выходит только шейка матки (prolapsusuteripartialis), полное выпадение матки, когда шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, что обычно сопровождается выворотом стенок влагалища (prolapsusuteritotalis);
г) выворот матки (inversiouteri) – при этом серозная оболочка располагается внутри, слизистая – снаружи, тело матки располагается ниже шейки (матка вывернулась, как палец перчатки) во влагалище.
Этиология и патогенез:
а) аномалии развития мюллеровых каналов и врожденная недостаточность связочного и поддерживающего аппарата внутренних половых органов;
б) разрывы промежности в родах, большое количество родов;
в) воспалительные заболевания внутренних половых органов, образование спаек (пельвиоперитонит) в малом тазу;
г) опухоли и опухолевидные образования в малом тазу;
д) общая астения, старческий возраст.
Клинически важные формы аномалий положения
В клинической практике наиболее важными являются следующие аномалии положения:
1. Патологическая антефлексия матки(hyperanteflexio) – это одно из проявлений недоразвития организма, в частности детской матки. При этом имеет место наличие острого угла между телом и шейкой матки, малые размеры матки и удлиненная конической формы шейка. В основе этой патологии лежит недостаточное развитие внутренних половых органов в результате различных интоксикаций в детском возрасте (инфекции, глистные инвазии и др.). Симптомы: нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома, позднее наступление менструации, реже по типу гиперменструального синдрома; болезненные менструации, бесплодие, понижение полового чувства, частые позывы к мочеиспусканию, тянущие боли в пояснице.
2. Ретроверсия-ретрофлексия маткиразвивается преимущественно в зрелом возрасте. Она может быть подвижной (retroversio-flexiomobile) или фиксированной (retroversio-flexiofixata) вследствие наличия прочных воспалительных тяжей, вызывающих сращение дна и затем стенки матки с задней стенкой таза.
При таком положении матки нарушается ее кровообращение, матка становится отечной, может развиться хронический метрит, гиперпластический эндометрит, матка увеличивается в объеме, приобретает округлую форму плотной консистенции (наблюдается гипертрофия матки вследствие развития соединительной ткани). Симптомы: тупые боли внизу живота, в области крестца с иррадиацией в бедра, расстройство менструального цикла – дисменорея, боли перед менструацией, меноррагия, бели, бесплодие. Лечение - консервативное и хирургическое.
3.Опущение и выпадение матки и стенок влагалища. Причины смещения матки книзу в основном сходны с этиологическими факторами, обусловливающими ретрофлексию и ретроверсию матки. Следует отметить, что опущение матки и стенок влагалища возникает в результате одновременного воздействия нескольких факторов.
Существует несколько вариантов развития заболевания. Так, например, сначала происходит опущение матки, а затем влагалища с образованием цистоцеле и ректоцеле. Другой вариант при дефекте тазового дна на почве старого разрыва промежности – сначала происходит опущение задней стенки влагалища с образованием ректоцеле. Опустившаяся задняя стенка влагалища влечет за собой влагалищную часть шейки матки, вследствие чего дно матки отклоняется кзади, возникает ретрофлексияверсия матки. Под влиянием внутрибрюшного давления и отсутствия сопротивления со стороны поврежденного тазового дна сначала шейка, а потом и вся матки выходит за пределы половой щели, увлекая за собой стенки влагалища.
Образуется грыжевой мешок, в котором иногда находятся сальник и петли кишечника.
Симптомы:тянущие боли внизу живота и в пояснице, дизурические расстройства, запоры. При полном выпадении матки: ощущение инородного тела между бедрами, мешающего ходить, затрудненное мочеиспускание, которое иногда невозможно, если не заправить выпавшую матку, кровяные выделения из изъязвленных участков шейки матки (декубитальная язва). Клиническая картина характеризуется сравнительно медленным развитием заболевания. Однако с наступлением менопаузы в результате снижения гормональной деятельности яичников и общего положения тонуса организма заболевание начинает быстро прогрессировать. Диагностика опущений и выпадений внутренних половых органов не трудна. Хорошим диагностическим приемом является следующий: при обычном для гинекологического исследования положения больной последней предлагают натужиться.