- •Тема 6 Патология перименопаузального периода
- •Содержание занятия
- •Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца
- •Противопоказания к гзт.
- •Монофазные препараты чистых эстрогенов для заместительной гормональной терапии
- •Краткосрочная стратегия применения гзт
- •Двух- и трехфазные препараты для гзт
- •Монофазные препараты для гзт
- •Препараты натуральных эстрогенов без гестагена
- •Сравнительные характеристики трансдермальных и оральных форм эстрадиола
- •Фармакологическая коррекция отдельных проявлений менопаузальных расстройств
- •Лечение изолированных урогенитальных нарушений
- •Режимы дозирования вагинальных форм эстриола (овестина)
- •Долгосрочное применение гзт
- •Профилактика остеопороза
- •Сравнительная эффективность лекарственных средств для профилактики и лечения остеопороза
- •Профилактика ибс
Сравнительные характеристики трансдермальных и оральных форм эстрадиола
Показатель |
Трансдермальные формы |
Оральные формы |
ХС-ЛПВП |
|
|
ХС-ЛПНП |
|
|
Триглицериды |
|
|
Антитромбин-III |
|
|
Инсулинрезистентность |
|
|
ИПФР-1 |
|
|
Гормон роста |
|
|
Жировая ткань |
|
|
Мышечная ткань |
|
|
Ангиотензиноген |
|
|
Среднее артериальное давление |
|
|
Качество жизни (шкала MENQOL) |
|
|
Эстрадиол в виде пластыря (так называемая трансдермальная терапевтическая система - ТТС) представляет собой пластырь, прикрепляемый к интактному участку кожи и обеспечивающий постепенное и непрерывное высвобождение эстрадиола из резервуара с активным веществом на кожу. Активное вещество проникает через кожу непосредственно в кровоток.
Накожные пластыри с эстрадиолом применяют 1 - 2 раза в неделю, т.е. их следует менять каждый 3 - 4-й или 7-й день. Лечение начинают с применения пластыря, высвобождающего 25-50 мкг эстрадиола в сутки. В дальнейшем дозировку подбирают индивидуально, причем появление чувства напряжения в молочной железе или ациклические кровотечения являются признаком повышенной дозировки, которую необходимо снизить. Если через 2-3 нед. признаки и симптомы дефицита эстрогенов посредством подобранной дозы не уменьшаются, ее необходимо увеличить. Для поддерживающей терапии следует всегда применять самую низкую эффективную дозу. Обычно накожные пластыри с эстрадиолом применяются циклами: после 3 нед. лечения (6 аппликаций) делают перерыв в 7 дней. Во время перерыва могут появиться кровянистые выделения. У женщин с интактной маткой ТТС проводят в комбинации с гестагенами по следующим схемам:
при циклическом применении трансдермального пластыря рекомендуется в последние 10-12 дней терапии эстрадиолом принимать гестаген так, чтобы 4-я неделя каждого цикла оставалась свободной от терапии любым гормоном;
при непрерывном применении трансдермального пластыря: в первые 10-12 дней каждого месяца дополнительно назначают гестаген (например, МПА 10 мг/сут., норколут 5 мг/сут., дюфастон 20 мг/сут.). В обоих случаях после окончания 10-12-дневной терапии гестагеном обычно наступает кровотечение.
Непрерывный режим применения трансдермальных препаратов эстрадиола также выбирают для женщин после гистерэктомии или в случаях, когда симптомы дефицита эстрогенов возобновляются во время 7-дневного перерыва.
Таблица 6
Фармакологическая коррекция отдельных проявлений менопаузальных расстройств
Менопаузальные расстройства |
Лекарственные средства | |
|
Стандартное лечение |
Дополнительные препараты |
Приливы жара и ночные поты |
Эстрогены: табл. (1-2 мг эстрадиола или 0,625 мг конъюгированных эстрогенов в сутки), гели для накожного применения, трансдермальные пластыри, подкожные импланты) Тиболон (ливиал - таблетки 2,5 мг/сут.) |
Клонидин (возможно, другие агонисты центральных 2-адренорецепторов) |
Рецидивирующие кольпиты |
Эстрогены, предпочтительнее местные формы (вагинальные суппозитории или крем) эстриола (овестин, до 0,5 мг/сут.) |
|
Недержание мочи при напряжении |
Эстрогены, предпочтительнее местные формы -адреномиметики – мидодрин (гутрон) Ингибиторы холинэстеразы |
|
Цисталгия, дизурия |
Местные формы эстрогенов (см. выше) |
Возможно, селективные 1-адреноблокаторы (теразозин 1-2 мг/сут. на ночь и др.) |
Императивное неудержание мочи |
Ингибиторы холинэстеразы |
Возможно, селективные 1-адреноблокаторы (см. выше) |
Остеопении (лечение) и остеопороз (профилактика) |
Эстрогены или тиболон (ливиал) (см. выше), ралоксифен (эвиста) в сочетании с препаратами кальция (1-1,5 г/сут.) и витамином D (кальций-D3 - 2 табл./сут.) |
Бифосфонаты, кальцитонин, анаболические стероиды |
Остеопороз (лечение) |
Бифосфонаты, кальцитонин, анаболические стероиды с препаратами кальция (1 г/сут.) и витамином D (кальций-D3 - 2 табл./сут.) |
Фториды |
Ишемическая болезнь сердца |
Статины |
Возможно, эстрогены, неалкилированные андрогены или их сочетание |