- •Глава I. *
- •1.1. Коррекционная работа с позиций дефектологической науки
- •1.П. Системный подход к обоснованию модели коррекционной работы
- •11.1. Состояние проблемы оказания офтальмологической помощи дошкольникам с нарушением зрения.
- •11.11. Проблема раннего выявления и профилактики
- •II.V. Основные принципы лечения косоглазия и амблиопии у детей в условиях специализированного дошкольного учреждения.
- •II.VII. Специфика психоэмоционального напряжения у детей с косоглазием и амблиопией.
II.VII. Специфика психоэмоционального напряжения у детей с косоглазием и амблиопией.
Наряду с тем, что у значительного количества детей наблюдаются нервно-психические заболевания, можно заметить невротические проявления, которые имеют свою специфику и причины.
Как пишет Л.В Фомичева (1997), причинами появления невротических реакций могут выступать различные факторы: «само заболевание и связанное с ним лечение, направленное на возбуждение центральной нервной системы, а также несовершенство режимных моментов, широкий диапазон лечебно-педагогических мероприятий». Мы с этим утверждением согласны, так как в течение длительного времени вели наблюдения за этими детьми.
Косоглазие помимо косметического дефекта, весьма тягостно в психологическом плане. Оно сопровождается серьезными расстройствами зрительных функций. Поэтому восстановление зрения носит длительный и утомительный характер, так как в процессе многих процедур ребенок вынужден находиться в дискомфортных условиях.
На начальных этапах разработки методов лечения косоглазия и амблиопии ориентация шла на детей младшего школьного возраста, когда у них уже появляется представление о своем недуге и начинает складываться осознание мотиваций необходимости лечения зрения, поэтому негативное влияние лечебных процедур у этой категории детей резко не проявляется, в отличие от детей дошкольного возраста. Дошкольники еще не осознают своего дефекта и, в силу возрастных особенностей, не способны к самоконтролю за процессом лечения. В связи с чем они особенно остро переживают все, что связано с процессом лечения.
Врачи-офтальмологи Л.А. Григорян и Л.И. Медведь, обнаружив такие трудности и проблемы лечения зрения у дошкольников, стали
72
организаторами новых подходов к восстановлению зрения в условиях специализированных дошкольных учреждений. В своих диссертационных исследованиях они указали на необходимость сближения медицинских и педагогических средств коррекции зрения.
Л.А. Григорян (1982) разработала методику доаппаратного лечения зрения у детей раннего дошкольного возраста с применением дидактических игр и упражнений для активизации зрительной афферентации.
Л.И Медведь создал ряд простейших технических средств коррекции зрения с игровым и занимательным эффектом.
Все эти методики были направлены не только на развитие зрения, но и на снятие негативных переживаний детей, обусловленных влиянием лечебного процесса. Так как общим для всех методик лечения косоглазия и амблиопии является активная стимуляция органа зрения с раздражающим эффектом, то можно наблюдать у детей целый комплекс негативных переживаний.
Одним из основных методов восстановления остроты зрения косящего глаза является метод прямой окклюзии, когда из акта зрения выключается лучше видящий глаз, а ребенок вынужден использовать для ориентировки больной и плохо видящий глаз. Лечение этим методом начинается сразу же после выявления глазной патологии, а это чаще всего происходит в 2-4 года, когда дети еще не способны осознать свой дефект и необходимость лечения. Прямую окклюзию сочетают со «слепящим» раздражением светом центральной ямки сетчатки (Э.С. Аветисов, 1968) и другими стимулирующими сетчатку методами.
Все эти методы способствуют накоплению в центральной нервной системе раздражающих стимулов, что резко меняет психологическое состояние ребенка, его активное взаимодействие с окружающей средой резко сокращается. Чтобы понять состояние психики ребенка в этот период, нужно раскрыть дефиницию «социальная депривация». Существующее в психологической науке понятие «депривация» истолковывается как длительная ситуация, в которой ребенок не имеет возможностей раскрыть и удовлетворить все свои способности и потребности.
В исследованиях Ф.В. Василюк (1984), Е.Ш. Иосебадзе (1989) даны характеристики психических состояний, связанных с
73
неудовлетворенными потребностями из-за деприваций, фрустраций (срыва, блокирования какой-либо деятельности) и конфликтов.
Л. Пожар (1996, с.32) пишет, что «фрустрация возникает тогда, когда организм или личность встречает на пути к удовлетворению какой-либо жизненно важной потребности непреодолимые препятствия и ограничения». Фрустрация и социальная депривация, возникающие вследствие лечения, характеризуются лишением и ограничением условий для полнокровного общения ребенка с окружающим миром.
Искусственно создаваемые в связи с лечением социальная депривация и фрустрация приводят к срыву различных видов детской деятельности и вызывают болезненные переживания, приводящие иногда к агрессии, регрессии (самоизоляции), подавлению всех проявлений и др.
Что же является источником таких проявлений. Если до начала лечения ребенок ориентировался на лучше видящий глаз и привык получать о мире определенное количество информации для взаимодействия с окружающей действительностью, то после выключения этого глаза из акта зрения, больной и плохо видящий глаз уже не обеспечивает того объема зрительной информации, к которому привык ребенок. Так возникает фрустрация -невозможность контакта с окружающим миром; появляется негативизм, один из ярких симптомов некоторых психических заболеваний, выражающихся в противодействии всякому вмешательству извне: ребенок не отвечает на вопросы, не позволяет трогать себя, пытается уединиться, уйти от общения.
Оказавшись в новых, более сложных условиях зрительной ориентации, испытывая трудности контакта с окружением, ребенок оказывается в ситуации ломки стереотипа поведения, что вызывает в нем негативные переживания, так как согласно информационной теории о связи всех явлений и их взаимодействии, ребенок выпадает из действительности и замыкается на своем отрицательном состоянии.
Проведенные нами наблюдения за детьми во время лечения зрения методом окклюзии, позволили выделить наибольший, максимально напряженный период для психики ребенка — первые 2-3 месяца. Спад напряжения чаще всего связан с повышением
74
остроты зрения, когда ребенок постепенно учится ориентироваться больным глазом.
Однако в случаях, когда разница в остроте зрения обоих глаз значительна, привыкание к окклюзии не происходит. Ребенок смиряется перед необходимостью носить окклюдер, но при этом в отсутствии взрослых подглядывает лучше видящим глазом и делает это украдкой. В этот период многие дети предпочитают уединение, отказываются от игр и контактов со сверстниками, проявляют непослушание, часто плачут и не дают надеть наклейку, иногда ее срывают.
У детей резко меняется отношение к окружающему миру и людям, сокращается количество контактов, ограничивается игра и самостоятельная жизнедеятельность. Без помощи педагога ребенок не способен себя занять и участвовать в играх и занятиях. При этом можно наблюдать подавленность в настроении, частые слезы, огорчения.
Приводим некоторые характерные данные о переживаниях и состоянии детей во время лечения (табл.1).
Таблица 1. Характеристика динамики психоэмоционального состояния ребенка в период окклюзионного лечения зрения.
№ |
Фамилия Имя ребенка |
Состояние зрения |
1-ая неделя лечения окклюзией |
Конец 1-го месяца |
Конец 2-го месяца |
Конец 3-го месяца |
1 |
Киселева Лена 3 года |
Сходящее ся, моно-летераль-ное, час- |
Не хотела делать наклейку, срывала. Дома родите- |
Плачет всегда, когда делают на- |
Стала спокойнее ходить в |
Стала дружить с ребятами, но |
|
|
тично |
ли не могли |
клейку, |
детский |
наклейку |
|
|
аккомодацион- |
заставить ее носить. По- |
иногда снимает, |
сад, но наклейку |
продолжает |
|
|
ное косоглазие, амблио- |
давлена, не играет, малоподвижна, |
прячет ее. Только контроль |
все-таки иногда снимает, |
снимать, когда никто не |
|
|
пия высокой |
иногда проявляет |
и иногда постоян- |
делает это в уеди- |
видит. Родители |
|
|
степени. Острота зрения: |
агрессивность, кричит. |
ное присутствие педагога |
ненном месте, особенно |
повлиять не могут, только |
|
|
У1з |
|
сдержи- |
когда |
контроль |
75