11.1. Состояние проблемы оказания офтальмологической помощи дошкольникам с нарушением зрения.

Анализ состояния зрения населения Земли в настоящее время вызывает у многих офтальмологов разных стран тревогу из-за возрастающего количества детей, подверженных глазным заболеваниям. По данным Всемирной организации здравоохранения, детскому населению, наряду с другими заболеваниями, угрожает потеря зрения. Связано это с общей тенденцией ухудшения здоровья детей, с интенсификацией процесса обучения в школе, обострением проблем социальной экологии.

42

В литературных данных указывается на то, что патология органа зрения встречается значительно чаще у детей, родившихся от матерей с патологией беременности.

Как пишет Н.И. Пильман (1967), общее состояние здоровья женщины оказывает существенное влияние на правильное развитие всего плода, в том числе и органа зрения. Наблюдаются наследственные, врожденные и постнатальные, приобретенные заболевания глаз. В зависимости от этих причин, различные формы заболеваний глаз приводят к разной степени потери зрения. Правильное понимание причин и степени выраженности дефекта зрения является основой при подходе, как к медицинской, так и психолого-педагогической коррекции.

К числу детей с нарушением зрения относятся лица с разным характером зрительной патологии, нарушением зрения, клиническими формами, этиопатогенезом зрительных нарушений, а также с разными компенсаторными возможностями развития, коррекции и восстановления нарушенных функций зрительной системы. Все это предопределяет своеобразие развития, обучения, воспитания и лечения детей.

К детям с нарушением зрения, посещающим специальные дошкольные учреждения, относятся:

• дети с амблиопией и косоглазием, с разной степенью нарушения остроты и характера зрения;

• слабовидящие дети с остротой зрения от 0,05 до 0,4 с коррекцией на лучше видящем глазу. При прогрессирующих необратимых нарушениях зрения к слабовидящим детям относятся также лица с более высокой остротой зрения;

• частично-видящие дети с остротой зрения до 0,04 с оптической коррекцией стеклами. При прогрессирующих необратимых нарушениях зрения до 0,08 с коррекцией;

• полностью слепые дети, пользующиеся осязательно-слуховым способом восприятия учебного материала и ориентации в окружающем.

Для обучения и воспитания детей с нарушением зрения дошкольного возраста в стране создана сеть разного типа дошкольных учреждений специального назначения, к их числу относятся:

43

а) Детские сады и группы для детей с амблиопией и косоглазием. Зрительная патология у детей данной категории наиболее распространена.

б) Группы специального назначения для воспитания слабовидящих детей при массовых дошкольных учреждениях.

в) Смешанные детские сады специального назначения, в которых воспитываются дети с амблиопией и косоглазием, слабовидящие и слепые.

г) Специальные подготовительные группы для слепых и частично видящих детей при школах слепых и слабовидящих.

д) Специальный детский дом для слепых и слабовидящих детей дошкольного возраста.

Дошкольные учреждения создаются в крупных городах, где имеется офтальмологическая служба. Совершенно отсутствуют детские сады и группы для детей с нарушением зрения в сельской местности, где офтальмологической службы практически нет.

За последние тридцать лет в нашей стране значительно выросла сеть специализированных дошкольных учреждений для детей с косоглазием и амблиопией.

Кроме того, имеется большая группа детей с миопией (близорукостью), которые посещают массовые дошкольные учреждения, где им практически чаще всего не обеспечивается как медицинская, так и психолого-педагогическая помощь, в которой они нуждаются.

Обучение и воспитание в детских садах данного вида направлено на раннюю коррекцию и компенсацию вторичных отклонений в развитии детей, осуществление целенаправленного лечения зрения и развитие зрительного восприятия на коррекционных занятиях с учетом рекомендаций врача-офтальмолога. Проведение таких занятий в сочетании со всей работой по использованию слабого зрения в воспитательном процессе имеет большое значение для реабилитации и социальной адаптации детей дошкольного возраста.

Дети в детских садах находятся в щадящих условиях, где проводятся общеукрепляющие, стимулирующие,

физиотерапевтические мероприятия. Одним из ведущих принципов, который разработан нами и внедрен в детские сады: «Играя, лечимся». Педагоги и медицинские работники часто посещают друг друга во время занятий и лечения детей, вырабатывая единый

44

подход к ребенку, исходя из его особенностей состояния здоровья и психофизического развития.

Педагоги применяют разработанные нами упражнения, в процессе которых активно развиваются зрительные функции.

Исследования Э.С. Аветисова, Е.И. Духаниной, И.В. Клюки, В.Г. Маймулова, Л.А. Григорян позволили нам связать лечебный процесс с тренировкой и упражнением зрения в различных видах деятельности и специальных занятиях по развитию зрительного восприятия.

До настоящего времени * проблема взаимодействия здравоохранения и образования в стране не получила достаточно полного развития. Несмотря на существующую сеть специальных детских учреждений, где совместно трудятся педагогические и медицинские работники, в литературе весьма мало данных, где бы комплексно были представлены материалы, отражающие тесную взаимосвязь, взаимозависимость и обусловленность медицинской, психологической и педагогической коррекции. В лучшем случае имеются материалы, которые даются в литературе параллельно, но пересеченных, обоснованных и принципиально, системно представленных разработок до нашего исследования не осуществлялось.

В наших совместных наработках с доктором медицинских наук В.П. Жоховым и врачом И.А. Кармановой впервые даны в 1986 году материалы, отражающие содержание лечения детей с косоглазием и амблиопией и проведение специальных занятий по коррекции зрительного восприятия.

Значительный вклад в систему взаимосвязи лечения и коррекцинно-восстановительной работы внесла Л.А. Григорян (1980). В своем исследовании она показала, что лечение детей с косоглазием и амблиопией в условиях детского сада намного эффективнее по сравнению с кабинетами охраны зрения и глазными санаториями. Ею разработаны рекомендации к организации зрительных нагрузок в детском саду для детей с косоглазием и амблиопией, которые получили широкое внедрение в практику детских садов. Кроме того, Л.А. Григорян одна из первых детских офтальмологов увидела роль и значение психолого-педагогических упражнений в развитии и активизации зрения, разработав методику доаппаратного лечения косоглазия и амблиопии у детей раннего

45

возраста. При этом всем своим исследованием она показала преимущество лечения в условиях специального детского сада по сравнению с кабинетами охраны зрения при поликлиниках. Объясняется это тем, что все содержание коррекционно-воспитательной работы пронизывается требованиями и интересами лечебно-восстановительной работы; носят комплексный, интегрированный характер с учетом максимального приближения задач лечения и воспитания с учетом индивидуальных особенностей здоровья и развития ребенка.

По нашим данным в России в настоящее время функционирует более 500 специальных детских садов и групп при массовых дошкольных учреждениях, с охватом не более 340 тысяч детей.

Однако, к сожалению, эти специализированные дошкольные учреждения для детей с нарушением зрения могут принять только около 30% нуждающихся детей.

Значительная же часть детей с нарушением зрения посещают массовые детские сады или находятся дома, не получая специальной помощи. Некоторые дети с нарушением зрения по той или иной причине живут в домашних условиях, вообще не посещая дошкольные учреждения. Часть из них имеет ограничения по приему в специализированные дошкольные учреждения, родители других детей сами не хотят отдавать их в эти учреждения.

Наш экскурс по проблемам детской офтальмологии во многом стал возможен благодаря многолетнему сотрудничеству с Л.А. Григорян и поддержке главного детского офтальмолога России А.В. Хватовой, Э.С. Аветисова, Е.И. Ковалевского. В прошлом наше сотрудничество осуществлялось в комплексном психолого-медико-педагогическом изучении состояния проблемы дошкольного воспитания и лечения зрения во всех республиках Советского Союза и проведении научно-практических конференций в Москве, Таджикистане, Грузии, Молдавии, Украине и др., где осуществлялось совместное обсуждение, как вопросов лечения детей, так и их воспитания и обучения.

46