3.6. Кости свободной верхней конечности.

В состав костей сво­бодной верхней конечности входят плечевая кость, две кос­ти предплечья и кости кисти, включающие кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев,

Плечевая кость - длинная трубчатая, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний эпифиз имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой. Анатомическая шей­ка отделяет головку от тела кости. Под анатомической шей­кой расположены разделенные бороздой большой (лате-рально) и малый (медиально) бугорки, к которым при­крепляются мышцы. Ниже бугорков находятся хирургичес­кая шейка, где чаще, чем в других местах, происходят пе­реломы кости. Нижний утолщенный конец плечевой кости несет на себе мыщелок, имеющий суставные поверхности для сочленения с костями предплечья. По бокам от мы­щелка находятся медиальный и латеральный надмыщелки. Над мыщелком располагаются две ямки: спереди - венеч­ная, а сзади - локтевая.

Кости предплечья представлены двумя костями. Меди­ально расположена локтевая кость, латерально - лучевая кость. Между костями имеется межкостное пространство предплечья, закрытое соединительнотканной межкостной перепонкой.

Локтевая кость - длинная трубчатая. Верхний эпифиз ее массивный, имеет два отростка - локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка находится лучевая вырез­ка, образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости (ее го­ловке) имеются суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально располо­женный шиловидный отросток.

Лучевая кость - также длинная трубчатая. Верхний эпифиз (головка) ее имеет суставную ямку для сочлене­ния с головкой мыщелка плечевой кости и суставную окружность для сочленения с лучевой вырезкой локте­вой кости. Дистальный эпифиз несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья и латерально расположенный ши­ловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью.

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и паль­цы. Кости запястья (8 костей) располагаются в два ряда, по четыре кости в каждом. В проксимальном ряду лежат (начиная от большого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. Дистальный ряд образуют кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевид­ная, головчатая и крючковидная кости. Кости запястья образуют костный свод, выпуклый в тыльную сторону и вогнутый - в сторону ладони. Поперечная связка, натя­нутая над вогнутостью, превращает борозду в канал за­пястья, в котором проходят на кисть сухожилия мышц, сосуды и нервы.

Кости пясти - пять коротких трубчатых костей, имею­щих основание, тело и головку.

Скелет пальцев образован фалангами, которых у II-V пальцев по три (проксимальная, средняя и дистальная - ногтевая), у большого - две (проксимальная и дисталь­ная). Фаланги это короткие трубчатые кости, у которых различают основание, тело и головку.

Рассмотрим соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локте­вой суставы, а также многочисленные суставы кисти.

Плечевой сустав образован шаровидной головкой пле­чевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки, которая по периферии дополняется хрящевой суставной губой. Суставная капсула тонкая и свободная, подкреплена только одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит заключенное в синовиальное влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав - типичный шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание - разгибание), сагиттальной (приведение - отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение (циркумдукция).

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сус­тав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксималь­ный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют одну об­щую суставную капсулу, укрепленную боковыми связка­ми, и одну суставную полость. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разги­бание. Однако в его проксимальном лучелоктевом суставе выполняются (совместно с дистальным лучелоктевым) вращательные движения вокруг продольной оси предпле­чья.

Рассмотрим соединения костей предплечья. Кости предплечья соеди­няются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав, а дистальный лучелоктевой сустав являет­ся самостоятельным. Оба лучелоктевых сустава имеют ци­линдрическую форму и образуют один комбинированный сустав с продольной (вертикальной) осью вращения, про­ходящей через головки лучевой и локтевой костей. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локте­вая кость остается неподвижной, а лучевая вращается воз­ле нее.

Лучезапястный сустав сложный, он образован запястной су­ставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, по­лулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена бо­ковыми, тыльной и ладонной связками. По форме сустав­ных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагитталь­ной - приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

Среднезапястный сустав находится между костями пер­вого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, ко­торые вместе с среднезапястным и межзапястными суста­вами образуют твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кис­ти имеет особое строение. Образующие его суставные по­верхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отве­дение, а также противопоставление большого пальца (оп­позиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, а межфаланговые - блоковидную. Все эти суставы укреплены прочны­ми боковыми и ладонными связками, позволяющими вы­полнять кисти и ее пальцам точные высокодифференци­рованные движения.