Лекция Rg Пневмонии
.pdf
Рентгенодиагностика
острой пневмонии у детей
доц. А.Н. Ялфимов
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острый инфекционно-воспалительный процесс, различный по этиологии (как правило, бактериальной), патогенезу, морфологии и рентгенологической картине, поражающий обязательно и преимущественно респираторный отдел легочной ткани, и проявляющийся разной степени выраженности симптомами:
общей реакцией организма на инфекцию (признаки интоксикации - ухудшение общего состояния, аппетита; лихорадка и др.);
локальными изменениями в легких при физикальном обследовании (очаговые: укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, хрипы и др.);
инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы;
кашлем;
дыхательной недостаточностью - ДН (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.).
Статистика
Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15-20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет
Смертность 116±3 на 100 000 заболевших
67% - в периоде новорожденности,
33% - старше
ЧАСТОТА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК
1.По данным ВОЗ - 3-5%
2.По Санкт-Петербургу - 30-40%
3.По данным НИИ Педиатрии РАМН (Москва) - 60%
-гипердиагностика 70-90%
-гиподиагностика 7-8%
Классификация острой пневмонии у детей
Форма (тип)
Очаговая бронхопневмония. Очаги чаще бывают размером 1 см и более.
Очагово-сливная - инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле легкого, на фоне которых могут быть видны более плотные участки инфильтрации.
Сегментарная (в т.ч. долевая) - в процесс вовлекается весь сегмент, который, как правило, находится в состоянии гиповентиляции, ателектаза.
Крупозная.
Интерстициальная.
Классификация острой пневмонии у детей 2
Степень тяжести
Тяжелая форма: больной нуждается в интенсивной терапии легочно-сердечной недостаточности или токсикоза; и/или
пневмония протекает с осложнениями (токсическими, кардио-респираторными, циркуляторными, гнойными - легочными и внелегочными).
Течение
Острое
Затяжные пневмонии диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 1,5 до 6 мес. от начала болезни.
При рецидивировании пневмонии необходимо обследование ребенка на наличие муковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и др.
Очаговая
бронхопневмония
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ОЧАГОВОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
1.Возникновению пневмонии предшествует бронхит (нисходящая инфекция)
2.Процесс распространенный, двусторонний
3.Клинически преобладают явления дыхательной недостаточности
ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРОЙ ОЧАГОВОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
1.Выраженное вздутие легких
2.Распространенность, двусторонность процесса
3.Поражение преимущественно задних сегментов: 2, 6, 10, 9
4.«Пестрота» рентгенологической картины
5.Отсутствие на рентгенограмме в первые дни заболевания прямого признака пневмонии - очага инфильтрации
6.Рассасывается на 8-10 сутки от начала заболевания