линии

ПОСТАНОВКА СИЛИКОНОВЫХ КАТЕТЕРОВ (ЛИНИЙ)

СИЛИКОНОВЫЙ ( СИЛАСТИКОВЫЙ ) КАТЕТЕР - внутривенный катетер длительного использования. Наиболее применим для новорожденных c хирургической патологией и недоношенных, находящихся на полном парентеральном питании. В связи с опасностью инфицирования требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при работе с катетером.

Преимущества: Катетер имеет небольшой диаметр (0,6 - 0,8 мм), из силиконовой резины со сниженным риском развития флебитов и длительным периодом нахождения катетера в вене. Ставится пункционно, не требует венесекции и наложения швов. Средняя продолжительность нахождения катетера в вене - 25 дней (от 7 до 90 дней). Удобен в применении, не требует наложения лонгеты, не ограничивает движений ребенка. Риск возникновения осложнений при постановке катетера минимален, нет таких серьезных осложнений, как тампонада сердца, гидроторакс.

Недостатки: При негерметичности соединений и систем проводников возникает обратный заброс крови в катетер, поэтому может произойти тромбирование катетера в течение 1-2 минут. Из-за небольшого внутреннего диаметра катетера, через него нельзя переливать кровь и кровезаменители. Не рекомендуется использовать линию для одномоментных в/в вливаний, лучше использовать для этого периферический в/в катетер - это продлит срок использования линии.

НАБОР ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ЛИНИИ :

1. Силастиковый (силиконовый) катетер 2 Fr (стерил.)

2. Игла - бабочка для пункции вены 19 Fr размера (стерил.)

3. Тупая игла (или обрезанная ) 25-27 Fr размера с проводником (стерил.)

4. Пинцет (глазной ) (стерил.)

5. Ножницы(стерил.)

6. Салфетки, шарики марлевые, пеленка для опер.поля (стерил.)

7. Линейка (может быть и нестерильная, если помогает ассистент.)

8. 2 шприца с гепаринизированным раствором (2 мл или 5 мл) (стерил.)

9. Мензурка с гепариниз. раствором Na Cl 0,9 % (0,5 ED на 1 мл раствора)

10. Перчатки (стерил.), маска, колпак

11. Йод и спирт для обработки места пункции

12. Жгут, лонгета (если нет помощника)

13. Пластырь, бинт.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ЛИНИИ:

Этап манипуляции Примечания

1. Выбрать подходящую вену. Практически любая периферическая вена имеет достаточно большой просвет для пункции иглой 19 G размера.

2. После выбора вены на руке или Если используется вена головы, иммобилизовать конечность предварительно сбрить волосы для

лонгетой или прибегнуть к помощи последующего надежного закрепления ассистента для более успешного пластырем. Нельзя использовать вены выполнения процедуры. головы ниже границы волосяного

покрова.

3. Измерить линейкой расстояние Если катетер ставится с вены руки, то

от места пункции до нужного конец катетера должен находиться в местонахождения конца катетера. верхней полой вене на уровне 4-5 реб-

ра в средне-грудной проекции; а если катетер ставится с вены ноги в нижнюю

полую вену, то конец катетера должен находиться на 1-2 см выше купола диафрагмы

4. Открыть стерильный набор с

необходимыми принадлежностями

5. Надеть маску и стерильные пер- Тальк с перчаток может попасть на кате-

чатки. Удалить тальк со стерильных тер и вызвать флебит в дальнейшем.

перчаток - смыть стерильной водой

или физиологическим раствором NaCl.

6. Измерить длину стерильного силас-

тикового катетера линейкой .

7. Соединить катетер с тупой или Во время всей процедуры постановки

обрезанной иглой - бабочкой 25-27 раз- силастикового катетера необходимо

мера с проводником . Заполнить кате- периодически промывать катетер

тер и проводник гепаринизированным гепаринизированным раствором NaCl

раствором Na Cl 0,9 % (0,5 ED на во избежание тромбирования катетера.

1 мл раствора NaCl )

8. Обработать место пункции вены анти-

септиком, дать ему высохнуть и ограни-

чить операционное поле стерильными

пеленками.

9. Если игла 19 размера имеет провод- Лучше, чтобы срез пункционной иглы 19

ник, его нужно обрезать и промыть иглу размера был под углом 45 градусов.

гепаринизированным раствором.

10. Ассистент накладывает жгут или

пережимает вену пальцем

11. Произвести пункцию выбранной Если у пациента наблюдается сниже-

вены. ние перфузии тканей и низкое АД, кровь

в пункционной игле может и не появиться.

12. Снять жгут или прекратить В тех же случаях лучше не прекращать

пережатие вены пережатие вены до введения в нее кате-

тера, т. к. вена спадется и ввести кате-

тер будет труднее.

13. Начать введение катетера в вену, Если катетер не проходит из иглы в используя глазной пинцет для вену, то необходимо изменить продвижения катетера через положение иглы или произвести

иглу по вене. пункцию другой вены.

14. Ввести катетер на необходимое Чтобы точно определить , на какое расстояние ( в нижнюю или верхнюю расстояние заведен катетер, необходимо полую вену), прибавив 1 см на возмож- измерить линейкой длину катетера подтягивание катетера при удалении снаружи от места вкола до места пункционной иглы. При правильной соединения с тупой иглой 25-27 размера. постановке катетера должен присутст-

вовать хороший отток крови, если оттока

нет, то, возможно, катетер не достиг

центральной вены.

15. Если катетер свободно не прохо- дит по вене (измеряя длину катетера При затрудненном прохождении

линейкой, можно катетера по вене ( у глубоконедоношен-

знать его местонахождение), то мож- ных детей или спазме вены) легкое

но подтянуть катетер на 1-2 см и поглаживание (массаж) по вене от пери-

ферии к центру помогает введению кате-

придать другое положение ребенку, тера. При постановке катетера с вен например, повернуть голову, отвести верхних конечностей поворот головы руку в сторону, приподнять плечи; ребенка в сторону руки, с которой затем попробовать вновь ввести ставится катетер, поможет предотвра- катетер на необходимое расстояние. тить введение катетера в яремную вену.

16. После введения катетера на Прижатие вены над иглой также помогает

необходимое расстояние, ассистент избежать кровотечения из места вкола.

(или выполняющий манипуляцию)

должен прижать вену сразу над пунк-

ционной иглой для избежания случай-

ного подтягивания катетера при уда-

лении иглы из вены.

17. Удалить пункционную иглу из места Для надежного закрепления тупой иглы

вкола, разъединить катетер с тупой с катетером нужно взять два кусочка пла-

иглой, снять пункционную иглу с катетера, стыря, вложить между ними иглу с соединить катетер и тупую иглу с припуском на катетер в 1 см и снова проводником. склеить их между собой. Это предотвра-. тит случайное разъединение катетера с иглой .

18. Свернуть оставшийся снаружи конец Если наблюдается кровотечение из катетера кольцами на месте вкола и места вкола пункционной иглы,

надежно закрепить его полоской под закрепляющий пластырь можно

пластыря. подложить стерильный сухой шарик.

19. Рядом с пластырем, закрепляю- Накладывать лонгету на конечность

щим сам катетер на месте вкола, не требуется - ребенок может свободно

необходимо также закрепить тупую двигать рукой или ногой, катетер очень

иглу с проводником, приклеив ее мягкий и не мешает движениям.

двумя полосками пластыря. Не зак- Для большей уверенности в надежности

реплять иглу на сгибах конечностей! закрепления можно наложить сверху

4-5 кругов бинтовой повязки.

20. После постановки катетера необ- Рентгеновский снимок можно сделать

ходимо провести рентгенконтрастное и во время манипуляции, когда катетер

исследование для контроля правиль- еще окончательно не закреплен, если

ной локализации конца катетера. позволяют условия.

Врач-рентгенолог должен подтвердить местонахождение катетера в письменном виде. Медсестра или врач, выполнивший постановку катетера, должен записать в историю болезни число, время, место постановки, длину катетера (в см) внутри и снаружи, наличие оттока крови. Если на контрольном снимке линия была поставлена глубоко и подтянута, то это должно быть зафиксировано в истории болезни.

21. Начать инфузию.

P.S. Линию можно закрепить прозрачным пластырем (Tegaderm, Opsite), который позволяет следить за местом пункции вены и оттоком из линии, не пропускает влагу сверху и препятствует проникновению инфекции. Также для постановки силиконового катетера можно использовать специально выпускаемые наборы, где тупую иглу заменяет винтовое соединение, а катетер имеет разметку длины и рентгеноконтрастен.

© Бойкова М. Детская городская больница №1, г. Санкт-Петербург.

Центр реанимации, хирургии и интенсивной терапии новорожденных, июнь 1996г.

Пересмотр - октябрь 2003.

Пересмотр - сентябрь 2006.

Все права защищены.

7