Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ПВБ

.pdf
Скачиваний:
124
Добавлен:
10.04.2015
Размер:
653.97 Кб
Скачать

мышечных дистрофиях (Дюшенна, Беккера, миотонии);

нейро-мышечных расстройствах (атаксия Фридрейха, синдром Нунана, лентигиноз).

5. Аллергические и токсические реакции (при воздействии алкоголя, катехоламинов, антрациклиновых антибиотиков, кобальта, ионизирующего облучения, при уремии и др.).

П. Кардиомиопатии неизвестной этиологии.

III. Неклассифицируемые болезни миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз, или детская форма КМП. Очевидно, что поражение миокарда при большинстве этих специфических заболеваний соответствует принятому в отечественной литературе понятию "миокардиодистрофии".

Согласно классификации Г. Ф. Ланга, утвержденной на XII съезде терапевтов в 1938 году, заболевания мышцы сердца подразделяются на:

o

Миокардиты.

o

Дистрофию миокарда.

o

Кардиосклероз.

o

Миокардиопатии.

Важнейшим клиническим проявлением, объединяющим все формы поражения миокарда, является уменьшение сократительной способности миокарда со снижением сердечного выброса и последующим развитием застойных явлений в малом или в большом круге кровообращения, нарушение функции проводимости и возбудимости миокарда.

3. Очаговая пневмония.

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом паренхимы и стромы ткани легкого, накопление экссудата в просвете альвеол. Инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное Rg.

Этиопатогенез: неблагоприятные климатогеографические факторы, осеннее-зимний период, характер питания, стеснение жилищных условий, курение, снижение иммунорезистентности.

Классификация: по этиологии, по морфологии, по течению (острая – в течение 3-4 недель, затянутая – завершается через 1,5 мес), по локализации (право/левосторонняя, 2х сторонняя, долевая, сегментная), по осложнениям (неосложненная, осложненная: ранние

– ИТШ, инфекционно-аллергические реакции, ДВС; поздние). Современная – приобретенная, вторичная (ВБИ), аспирационная, пневмония у иммуноскомироментированных лиц (ВИЧ, иммунодефициты). Патогенетическая: первичная – 1 раз в течение календарного года, повторная – 2 раза, вторичная – на фоне основного заболевания.

«Золотой стандарт» - лихорадка, кашель, мокрота, лейкоцитоз, на Rg выявлен инфильтрат.

Жалобы: кашель сухой или с отделением слизисто-гнойной мокроты, фебрильная температура, одышка, озноб, иногда боли при дыхании, если в процесс вовлечена плевра.

Осмотр: лихорадочный румянец с цианотическим оттенком, оставание соответствующей стороны в акте дыхания.

При топографической перкуссии – ограничение подвижности нижнего легочного края.

При симметричной перкуссии – ограниченный участок притуплено-тимпанического звука, а при сливных пневмониях – очаг тупого звука.

Аускультация – жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Усиление голосового дрожания и «+» симптом бронхофонии и шепотной речи.

Rg: очаговое затенение в легких.

Принципы лечения: раннее начало лечения, госпитализация по показаниям, лечебноохранительный режим, рациональное питание, фармакотерапия, физиотерапия, фанаторно-курортное лечение.

Билет № 26.

1. Общий осмотр больного.

Осмотр уже начинается во время расспроса больного и продолжается в процессе всего дальнейшего исследования. Лучше всего осматривать больного при дневном свете, используя прямое и боковое освещении.

Общий осмотр включает оценку положения больного, его сознания, телосложения, питания, окраску кожных покровов и видимых слизистых, сыпи на коже, состояния волосяного покрова и дериватов кожи — ногтей, состояния общего питания.

Положение больного может быть активным, вынужденным и пассивным. При активном положении больной свободно передвигается («ходячий больной»). Если больной не может ходить, сидеть, но меняет положение в постели, то такое положение больного — активное в постели. Вынужденное положение —поза, которую принимает больной для облегчения своего состояния. Пассивное положение — когда больной лежит неподвижно и не в состоянии изменить позу.

Сознание больного может быть ясным, когда больной ориентируется в месте, во времени, собственной личности, на вопросы отвечает без задержки и адекватно. При оглушенном или помраченном сознании восприятие затруднено. На вопросы отвечает с задержкой, часто невпопад, в окружающем, во времени и личности ориентируется с трудом. Сопорозное состояние или беспамятство характеризуется отсутствием реакции на обычные раздражители, больной находится в полусне, на вопросы не отвечает,

реагирует лишь на сильные раздражители, рефлексы сохранены. При коматозных состояниях отсутствует сознание, потеряна чувствительность и рефлексы.

Телосложение больного оценивается по росту, строению скелета, упитанности. Различают три конституциональных типа телосложения: нормостеническое, гиперстеническое и астеническое. Для нормостеника характерна пропорциональность основных размеров тела, коническая форма грудной клетки, плотное прилегание лопаток

кгрудной клетке, эпигастральный угол прямой. Гиперстеник характеризуется преобладанием поперечных размеров грудной клетки, сравнительно короткой шеей и конечностями, развитой мускулатурой, эпигастральный угол тупой. У астеника продольные размеры преобладают над поперечными, грудная клетка вытянута в длину. Эпигастральный угол острый, межреберные промежутки расширены, лопатки прилегают

кгрудной клетке не плотно.

Большое диагностическое значение имеет осмотр кожи и видимых слизистых. Наиболее частыми изменениями цвета кожи является бледность, краснота, синюшность, желтизна — желтуха, усиление или уменьшение нормальной пигментации. Сыпь на коже (экзантемы) и слизистых оболочках (энантемы). К ним относятся: краснота (эритема), розеолы (roseola), представляющие собой округлые эритематозные пятна, величиной от просяного до чечевичного зерна,пятна(macula), пузырьки (vesicula), язвы, рубцы. Кровоизлияния – петехии, экхимозы (более крупные) или в полости.

При внешнем осмотре обращают внимание на волосяной покров.

Обращается внимание на дериваты кожи — ногти. Их деформация, ломкость, исчерченность.

2.нструментальные методы исследования дыхательной системы.

Рентгенография органов грудной клетке – при пневмонии, инфаркте легкого, ТВС соответствующие участки легких на негативной пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость в легком выглядит как темное овальное пятно. При наличии в полости плевры жидкости на снимке мы видим косую линию, но при накоплении в полосты трассудата (невоспалительной жидкости) ее уровень располагается более горизонтально.

Томография позволяет производить послойное исследование легких. Применяется для диагностирования опухолей бронхов и легких, небольших инфильтратов, полостей, каверн.

Бронхоскопия – применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Функция внешнего дыхания: используется метод спирографии.

Легочные объемы:

1.Дыхательный объем (ДО) – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании (0,5 – 0,8 л).

2.Резервный объем вдоха (РОвд) – дополнительное количество воздуха, которое человек может вдохнуть после максимального вдоха (1,5-2,0 л).

3.Резервный объем выдоха (РОвыд) – 0,8 – 1,5 л.

4.Остаточный объем легких (ООЛ) – 1,0 – 1,5 л (25 – 34 % от общей емкости легких).

Легочные емкости:

1.ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд 3-5 л

2.Общая емкость легких (ОЕЛ) = ЖЕЛ + ООЛ = 5-7 л

3.Дыхательная емкость легких ДО+Ровд в норме 50% от ОЕЛ

4.Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) = РОвыд+ООЛ в норме 50% от ОЕЛ.

3. Миокардиты. Этиология, клиника, диагностика.

Миокардиты — это воспалительное поражение сердечной мышцы. Классификация миокардитов:

А. По этиологическому признаку миокардиты подразделяются на:

1.Инфекционные: бактериальные, вирусные. 2. Инфекционно-аллергические: ревматический миокардит. 3. Аллергические, примером которых является лекарственный миокардит. 4. Токсические — миокардит при ожоговой болезни; поражение мышцы сердца отравляющими веществами.

Б. По течению различают миокардиты: Острые. Подострые и вялотекущие. Непрерывно рецидивирующие. Злокачественный миокардит Абрамова— Фидлера.

В. Паталого-анатомическая классификация: Продуктивный. Альтеративноэкссудативный.

Г. По анатомическому признаку: Паренхиматозные. Интерстициальные.

Д. По степени распространения: Очаговый — без признаков сердечной недостаточности. Диффузный — с наличием признаков недостаточности кровообращения.

Клиническая картина Жалобы на слабость, быструю утомляемость, субфибрильную температуру, потливость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои. Могут возникать ноющие боли и чувство тяжести в области сердца, головокружение и склонность к обморокам, что объясняется системным поражением периферических сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить, не перенес ли больной за 2—3 недели до появления подобных жалоб ОРЗ, грипп, ангину (период, необходимый для образования антител и начала аутоагрессии).

При осмотре отмечается бледность лица, акроцианоз, иногда набухание шейных вен. Сердечный толчок ослаблен. При перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, иногда значительно («бычье сердце»), при аускультации I тон на верхушке ослаблен, при поражения проводящей системы миокарда на уровне ножек пучка Гиса расщепление I тона. II тон на аорте также ослаблен из-за гипотонии вследствие снижения систолического выброса. Однако при

значительном снижении сократительной способности миокарда и гиперволемии малого круга кровообращения может выслушиваться акцент или расщепление II тона на легочной артерии. Появление III тона вследствие снижения сократительной способности сердечной мышцы создает аускультативный феномен протодиастолического ритма галопа. При большой дилатации левого желудочка,

а также при поражении папиллярных мышц возникает относительная недостаточность митрального клапана - возникает дилатационный систолический шум.

На рентгенограмме сердце увеличено в размерах, застойные явления в легких в виде усиления легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах.

ЭКГ-признаки: уменьшение вольтажа зубцов, уширение комплекса QRS, уплощение зубца Т, либо его инверсия. Лабораторные данные отражают воспалительные изменения в мышце сердца. В клиническом анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Б/х альбумино-глобулинового коэффициента, сиаловых кислот, С-реактивный белок.

сход миокардитов зависит от степени поражения миокарда. После перенесенного миокардита может наступать полное выздоровление. Однако в ряде случаев исходом миокардита может быть миокардитический кардиосклероз.

Билет № 27.

1. Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.

При сборе анамнеза важно выяснить: образ жизни( употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание. Применение лекарств, контакты с больными с вирусными гепатитами, переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, профессия, наследственность.

Общие жалобы: слабость, подавленное настроение, бессонница, раздрожительность, снижение работоспособности, кардиалгии. Снижение памяти,дисфория, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита, горечь во ртухронич. Заблевание печени, рвота – приступ желчной колики. Похудание, лихорадка с потом – абсцесс печени. Главная жалоба – желтушное окрашивание кожи. Зуд кожи, боли в животе. Увеличение живота, кровотечение из верхних и нижних отделах жкт.

Осмотр. Общее состояние больного, так как при болезнях печени повышен интаксикационный синдром состояние тяжелое вплоть до комы. 2. общий вид больного(хабитус) не изменяется. Может быть похудание. При осмотре кожи и слизистой обращаем внимание на желтушность, может быть разной интенсивности. Осмотр склер. Могут быть сосудистые звездочки на коже, в виде пульсирующей ангиомы, от которой разветвляются маленькие сосудистые веточки.

Печеночные ладони симметричное покраснение ладоней и подошв, в обл тенера и гипотенера. При надавливании бледнеют. Осмотр полости рта. (стоматит) Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Может быть выявлен асцит. Также можно выявить наличие портальной гипертензии – наличие расширенной

венозной сети на передней брюшной стенке. Также при увеличении печени выпячивание правого подреберья.

ПЕРКУССИЯ. Определение границ печени. Верхняя граница печеночной тупости по среднеключичной линии на 6 ребре( но определяем еще по 2 линияа верх. Границу по парастернальной и переднеподмышечной) . при определении левой границы перкутируют перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра да тупого звука. Размеры 10,9,8.

Пальпация. При поверхностной зону болезненности в обл. правого подреберья. Пальпация по образцову стражеско.

2. Сухой перикардит.

Чаще всего встречается при ревматической инфекции. При фибринозном перикардите происходит гиперемия перикарда, иногда мелкие кровоизлияния. Обычно гладкая и блестящая поверхность листков перикарда становится матовой, мутной, покрасневшей. На_ поверхности появляются наслоения фибрина. Фибринозные наложения спаиваются с прилегающей измененной поверхностью серозной оболочки. Трение листков пери карда при непрерывном сокращении сердца придает фибринозным наложениям ворсинчатую форму — «волосатое сердце».

Под воздействием терапии фибринозный выпот может полностью рассосаться, или в фибрин откладывается кальций и вследствие этого образуется так называемое панцирное сердце.

Больные с сухим перикардитом предъявляют жалобы на боль в сердце, которая локализуется за грудиной. Боль имеет весьма интенсивный характер, постоянная, иногда напоминает инфарктаую, не проходит от анальгетиков и наркотиков. В некоторых случаях боль может быть локализована в эпигастраль ной области, правом подреберья.

Течению фибринозного перикардита предшествует или сопутствует инфекция и потому может быть субфебрильная температура (37°—37,5°), общее недомогание.

Симптомы. Внешних признаков болезни может не быть или имеются отдельные симптомы основного заболевания (ревматизма, инфаркта, туберкулеза и т. д.).

Пульс немного учащенный. Верхушечный толчок не изменен.

Перкуссия сердца. Границы сердца не изменены.

При аускультации тоны сердца не изменены. Характерным признаком сухого перикардита является шум трения перикарда. Интенсивность шума резко варьирует от нежного, напоминающего шуршание шелка, до грубого, напоминающего звук трения кожи. Шум выслушивается в систолу и диастолу (в систолу сильнее) и вызван трением воспаленных листков перикарда друг о друга.

На ФКГ колебания, вызванные шумом трения, не совпадают с фазами сердечного цикла: то предшествуют тонам, то совпадают, то следуют за ними. Обычно

регистрируется 2 шума в систоле и протодиастоле. Когда поражен перикард, в области предсердий регистрируются три шума: пресистолический, систолический и диастолический.

3. Экссудативный плеврит.

Синдром наличия жидкости в плевральной полости, в норме 0,1-0,2 мл/кг.

Причины: повышение гидростатического давления в капиллярах париетальных и висцеральных листов плевры, нарушение лимфатического дренажа, повышение проницаемости капилляров, нарушение плевральных или крупозных сосудов, сочетание нескольких механизмов.

Этиология: инфекции, опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, травма, другие болезни – панкреатит, микседема, другие состояния – гемодиализ, расслаивающаяся аневризма аорты, СН.

Плевральный выпот – воспалительный (экссудат), невосполительный (транссудат).

Клиника – одышка – снижение ЖЕЛ, развитие ДН, сухой кашель, тяжесть в боку на стороне поражения.

Осмотр: сглаживание медреберных промежутков, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.

Перкуссия: тупой перкуторный тон.

Аускультация – отсутствие дыхания в местах укорочение перкуторного звука, симптом бронхофонии «-».

Пальпация – снижение или отсутствие голосового дрожания.

Rg: экссудат – гомогенное затемнение с косым верхним уровнем, смещение органов средостения в нормальную сторону, поджатое легкое, транссудат – горизонт, заметение синуса.

Билет№ 28.

1. Осмотр и пальпация грудной клетки.

Форма грудной клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) по соотношению переднезаднего и поперечного размеров, напрвление ребер и эпигастральный угол.

Наличие деформаций: эмфизематозная – укороченная, резко расширенная, бочковидная с горизонтально расположенными ребрами, паралитическая – резко удлинена, уплощена, ребра сильно наклонены книзу, характерна для истощенных больных, особенно при ТВС, рахитическая, воронхообразная, искревление позвоночника.

Симметричность обеих сторон.

Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

Участие вспомогательной мускулатуры.

Тип дыхания.

Пальпация: определение резистентности, голосовое дрожание (усиление – пневмония, инфаркт, компрессионный ателектаз, ослабление – гидроторакс, пневмоторакс, эмфизема, обтурационный ателектаз).

Локализация болезненности грудной клетки – надключичные области, ключицы,

подключичные области, грудина, ребра, межреберные промежутки, боковые отделы грудной клетки, остистые отростки и паравертебральные области.

2.Выпотной перикардит. Этиология, клиника, диагностика.

Овыпотном перикардите говорят тогда, когда в сердечной сумке скапливается экссудат. По характеру экссудата выпотные перикардиты различают:серознофибринозный; серозный; гнойный; геморрагический.

Скопление жидкости в полости перикарда создает давление на наружную поверхность сердца и той части сосудов, которая лежит в полости околосердечной сумки. Это давление тем сильнее, чем больше количество жидкости в перикарде и чем она быстрее накапливается. Обычно внутри грудной полости давление отрицательное и соответствует приблизительно 80— 100 мм водяного столба. В верхней и нижней полых венах, а также в правом предсердии во время диастолы давление также отрицательное — 30—40 мм водяного столба. Вследствие этого просвет полых вен и правого предсердия держится открытым. Достаточно сравнительно небольшого и быстрого повышения давления в околосердечной сумке, чтобы затруднить приток крови к правому сердцу.

В результате экссудативного перикардита развивается недостаточность кровообращения, в основе патогенеза которой лежит сдавление устьев полых и печеночных вен, правого предсердия и затруднения диастолы желудочков.

Жалобы больного. Высокая температура (больше 38°—40°), потливость, слабость, головная боль — симптомы интоксикации; одышка, затруднение глотания (сдавление пищевода), тошнота, рвота (раздражение диафрагмы), давящая боль в области сердца, сердцебиение (застой в венах — симптом Бейи— Бриджа).

При осмотре наблюдается бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, набухание яремных вен. Одышка в покое. Положение Брейтмана (коленопреклоненное положение больного).

В области сердца — выпячивание межреберных промежутков, или сердечный горб. Верхушечный толчок слабый и находится в середине сердечной тупости (т. к. оттесняется экссудатом кверху в вертикальном положении больного). В тяжелых состояниях может увеличиваться живот за счет асцита.

Пальпация. Пульс слабого натяжения, частый, мягкий. Артериальное давление снижено — менее 100/60 мм рт. ст. Венозное давление увеличено до 300—400 мм водяного столба. Верхушечный толчок слабый, определяется в центре сердечной тупости.

Перкуссия. Границы сердца расширяются во все стороны, приобретают форму треугольника или трапеции. Исчезает относительная тупость сердца, сглаживается сердечно-печеночный угол. Выявляется абсолютный признак наличия жидкости в полости перикарда, когда левая граница сердечной тупости не совпадает с сердечным толчком.

Аускультация. Тоны сердца ослаблены вследствие наличия жидкости в околосердечной сумке; шум трения перикарда при небольшом количестве экссудата чаще выслушивается в зоне III—IV межреберья слева.

ЭКГ — низковольтная кривая (происходит замыкание потенциалов из-за жидкости). Отмечается смещение ST вверх от изоэлектрической линии во многих отведениях (конкордантный тип смещения).

При рентгенологическом исследовании тень сердца равномерно расширена в поперечнике и приобретает форму равносторонней трапеции.

3. Сосудистая недостаточность. Классификация, этиология, клиника.

Несоответствие между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови вследствие недостаточности сосудистого тонуса или (и) объема циркулирующей крови (гиповолемия). Дефицит венозного возврата (кровенаполнения сердца) может нарушить насосную функцию сердца. В таких случаях возникают изменения преимущественно по типу левожелудочковой недостаточности выброса с явлениями ишемии мозга, сердца, почек и других органов, при гиповолемии - с централизацией кровообращения. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Сосудистой недостаточностью называют состояние, возникающее из-за снижения тонуса, т. е. постоянного напряжения гладких мышц сосудистых стенок. Снижение тонуса сосудов ведет к тому, что растяжимость их стенок увеличивается: соответственно повышается и емкость сосудистого русла, что ведете первую очередь к падению давления крови (гипотония). Однако острая гипотония может быть следствием не только увеличения емкости сосудистого русла в результате снижения тонуса, но и значительного уменьшения объема содержащейся в сосудах крови, что происходит, например, при массивной потере крови.

Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в форме обморока и коллапса.

Обморок возникает вследствие острого кратковременного расстройства кровоснабжения головного мозга. Обмороки наблюдаются при некоторых нарушениях сердечного ритма, у больных с поражениями сосудов шеи, питающих головной мозг (так называемая вертебробазилярная недостаточность), при определенных поворотах головы, в ряде случаев (у ослабленных больных при некоторых болезнях нервной системы, у больных, принимающих определенные лекарства) при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Однако самая частая причина обморока — крайнее волнение, испуг, внезапная даже не сильная боль (например, укол пальца

иголкой). Такие обмороки чаще всего наблюдаются у людей в юношеском и молодом возрасте, особенно у лиц астенического сложения и у женщин.

Коллапс — это, как правило, более тяжелая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности. Причинами коллапса могут быть острые инфекционные болезни, при которых поражается «центр», регулирующий тонус сосудов и находящийся в одном из отделов головного мозга (продолговатый мозг), а также стенки сосудов; очень сильная боль (травматический шок); обширные ожоги (при этом в развитии коллапса принимает участие не только боль как таковая, но и некоторые токсические вещества, образующиеся в погибших тканях): массивная кровопотеря (тонус сосудов при кровопотере рефлекторно повышается, чтобы предотвратить падение артериального давления, затем катастрофически падает); острая аллергическая реакция на попадание в кровь чужеродного белкового вещества (анафилактический шок); острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) и крайне тяжелых аритмиях (аритмогенный шок); перегревание (солнечный и тепловой удар).

Билет № 29.

1. Осмотр, перкуссия и аускультация живота.Осмотр проводят в стоячем и лежачем положении. Осмотр стоя дает представление о состоянии брюшной стенки. При этом могут выявляться изменения формы живота, западения, вздутия и асимметричные участки. При осмотре лежа у астеников в обл. желудка иногда выявляются нормальные перистальтические движения желудка. Патологические это грубые перистальтические движения в виде валов ( глубокие волны, идущие от левого подреберья к правому) периодически поднимающие обл желудка и наблюдаемые в тех случаях, когда имеется затруднение в продвижение желудочного содержимого вследствие сужения выхода из желудка( спази, опухоль, рубец). Большое значение имеют видимые перистальтические движения кишок, которые обуславливают причудливые изменения рельефа живота. Всегда связаны с ощущением боли, прекращаются с отхождением газов, урчанием.ПальпацияПальпация важнейший диагностический признак. Сначала проводят поверхностную пальпацию, т.е. ориентировочную, для этого мягкими круговыми движениями последовательно пальпируют брюшную стенку правой и левой подвздошных, параумбиликальных, подреберных областей, затем эпигастрий, окулопупочной, надлобковой областях. При этом можно определить локальные болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, грыжи и опухоли.При глубокой методически скользящей пальпации по образцову руки кладут плашмя и слегка согнутыми пальцами во время вдоха стремятся проникнуть до задней брюшной стенки. Достигнув ее или исследуемого органа скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого органа или к его краю. Начинаем с сигмовидной кишки. Слепая, подвздошная. Поперечноободочная кишка.Сигмовидная пальпируется в левой подвздошной обл, подвижна, безболезненная, толщина с большой палец руки, гладкая. Слепая в форме гладкого, в два пальца толщиной урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.При глубокой пальпации у лиц с язвой желудка и 12 кишки выявляются болевые точки:

1.точка Боаса в обл тела 10 и 12 грудных позвонков. При этом боль слева от позвонков свидетельствует о локализации язвы на малой кривизне, справа от позвонков язва привратника или 12 кишки.

2.точка гербста – в обл поперечных отростков 3 поясничного позвонка.