VET_2-2003

Хирургическое лечение врожденного страбизма у собаки

Ж. ЗАРА, Л. БУГАННА

Представлен случай хирургического лечения врожденного страбизма у шар-пея. После иссечения

прямой медиальной мышцы глаза в связи с её повышенной ретракцией глаз обрел нормальную физиологическую позицию. Эта патология возникла вследствие недостаточного сокращения прямого латерального мускула глаза.

глаза: медиальная прямая мышца оказывала значительное сопротивление и, действуя как спайка, удерживала глазное яблоко в состоянии аддукции (в медиальном положении).

ДИАГНОЗ

Учитывая возраст пациента и клинические признаки, был поставлен окончательный диагноз - врожденный унилатеральный конвергентный страбизм. Симптомы характерны для патологической ретракции медиальной прямой мышцы глаза.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Для обеспечения хорошего доступа к склере проводили латеральную кантотомию*. После этого проведена достаточная латеральная абдукция. Это позволило добиться некоторого вытяжения медиальной прямой мышцы глаза и обеспечить доступ к медиальной конъюнктиве глазного яблока. Наложена удерживающая лигатура (Dec. 1,5; 4/0): она проведена через медиальную эписклеру (около лимба) и находится в натянутом положении за счет фиксации её с помощью зажима на коже с латеральной стороны орбиты глаза. Такой способ фиксации обеспечил оптимальное условие доступа к операционной зоне за счет придания глазному яблоку состояния дивергентного (расходящегося) страбизма.

Для обнаружения и выделения медиальной прямой мышцы глаза произведено рассечение конъюнктивы с медиальной части лимба. Также иссекли фи-

брозную ткань, окружающую мышцу, с последующей резекцией последней.

Швов после проведения операции не накладывали. Осуществляли локальную антибиотикотерапию: хлорамфеникол (Lacrybiotic ND, в форме помады) два раза в сутки в течение недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

После резекции медиальной прямой мышцы глазное яблоко приняло нормальное положение. Проведение повторного контроля через две недели, а также через один и шесть месяцев свидетельствует о стабильной позиции органа (фото 3). В результате зрительная функция глаза восстановлена (тест на рефлекс угрозы положительный). Подвижность глазного яблока ограничена (отсутствует латеральное движение).

Вследствие того, что зрачок у собаки круглый, с помощью офтальмоскопии глазного дна можно обнаружить ротаци-

Фото 1. Выраженный конвергентный страбизм правого глаза. Левый глаз в нормальной позиции.

онный страбизм. Глазное дно правого глаза без видимых изменений, и его симметрия сохранена. Следовательно, ротационного страбизма нет, что в свою очередь говорит об отсутствии поражения вентральной и дорсальной косых мышц.

ОБСУЖДЕНИЕ

После рассечения мышцы глазное яблоко вернулось в нормальное физиологическое положение, поэтому дополнительного проведения хирургического исследования других глазодвигательных мускулов не проводили. Однако при нормальном функционировании прямой латеральной мышцы глазное яблоко должно было бы находиться в положении латерального страбизма. Следовательно, этот мускул либо отсутствует (агенезия), либо излишне растянут.

В ветеринарной литературе описано незначительное количество случаев коррекции страбизма. В основном речь идет о нарушениях, вызванных наличием перибульбарных образований* (Mitteterer et col., 1987). Только Martin C.L. (1978) сообщает о хирургическом лечении, проводи-

мом на глазодвигательном мускуле. В статье представлен клинический случай страбизма, вызванный чрезмерным сокращением медиального прямого мускула в ассоциации с агенезией нескольких глазодвигательных мускулов. Автор пришел к заключению об агенезии этой группы мышц без дополнительного проведения хирургического исследования. Операция заключалась в иссечении сокращенной прямой медиальной мышцы глаза с последующим проведением гистоморфологического исследования, где была выявлена иррегулярность размеров миофибрилл с преобладанием более коротких волокон.

Внашем случае чрезмерное сокращение медиальной прямой мышцы глаза (синдром рестрикции) ассоциируется с нарушением сократительной способности латеральной прямой мышцы.

Вгуманитарной медицине такой тип мышечной спайки встречается при неко-

Фото 2. Страбизм крупным планом. Видны только латеральная часть склеры и конъюнктивы глазного яблока.

торых формах врожденного страбизма. Патология соответствует мышечному фиброзу с потерей эластичности. Для объяснения этого заболевания существует несколько механизмов эмбриогенеза (Spielmann A., 1991). В одном случае речь может идти об агенезии системы иннервации глазодвигательных мускулов, которая ведет к аномальной индукции развития мышечной ткани, завершающейся развитием фиброза. Возможен и другой механизм патогенеза: мышца, которая продолжительное время находится в уплотненном и сокращенном состоянии, подвергается фиброзу. В описанном случае склерозирование мышечной ткани согласно первой гипотезе предположительно может возникнуть по причине нарушения иннервации прямой медиальной мышцы. Согласно второй гипотезе, фиброз может быть следствием агенезии (или паралича) прямой ла-

* Кантотомия (англ. canthotomy). Хирургическое иссечение наружнего (латерального) кантуса век для увеличения глазной щели. Кантус (англ. canthus). Угол, формирующийся за счет соединения век на каждом конце глазной щели: кантус внутренний, или носовой и кантус наружный, или височный.

теральной мышцы (глазное яблоко больше не удерживалось корректно с латеральной стороны).

В гуманитарной страбологии имеет место синдром, сопоставимый с интересующим нас случаем: синдром фиброза прямой внутренней мышцы глаза (Spielmann A., 1991). Речь идет о конвергентном страбизме (в данном случае билатеральном): прямые медиальные мышцы сокращены вследствие фиброза, и прямые латеральные мышцы растянуты.

Хирургическая коррекция страбизма в гуманитарной медицине используется намного чаще. Показаний в связи с эстетической и функциональной значимостью больше. Методы хирургического вмешательства деликатнее. В ветеринарной медицине рекомендуют рассечение глазодвигательных мускулов, тогда как в гуманитарной - в основном практикуется укорачивание мышц и перемещение их точки прикрепления с це-

43

Фото 3. Вид правого глаза через две недели после проведения хирургического лечения. Глазное яблоко вернулось в нормальное физиологическое положение.

лью сохранить подвижность глазного яблока (Spielmann A., 1991).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С эстетической и функциональной точек зрения выраженный врожденный страбизм у домашних плотоядных имеет показание к хирургическому лечению. Операция, которая заключалась в иссечении глазодвигательного мускула, позволила вернуть глаз в физологически правильное положение, но не восстановила нормальную глазодвигательную функцию.

Анатомия экстраокулярных мышц у плотоядных имеет некоторые особенности. Однако адаптация в ветеринарной хирургии метода коррекции страбизма, разработанного для людей, и накопление данных статистического анализа, возможно, помогут уточнить патогенез этого типа страбизма и, следовательно, совершенствовать метод хирургического лечения.

* Перибульбарные образования - см. журнал «Ветеринар» № 10-12, 99, стр. 18.

Тем, кто подписался на журналы Издательского дома “ДРУГ” в редакции, предоставляются льготы:

•для школьных учреждений и библиотек предоставляется скидка 15% на один журнал и 30% при подписке на четыре журнала (при наличии квитанций и копии свидетельства о регистрации);

•подписавшись

на 2 наименования журнала, вы получаете скидку 10%, на 3 - 15%, на 4 - 20% (для частных лиц).

Если все-таки вы решили подписаться на почте, предупреждаем, что расценки могут быть

выше, чем указанные в таблице 1.

УВАЖАЕМЫЕ ПОДПИСЧИКИ!

Если вы решили подписаться в редакции, то для этого необходимо:

1.Уточнить банковские реквизиты Издательского дома “ДРУГ” в связи с возможностью их изменения в течение года по телефонам:

(095) 246-2564;

(095) 245-0472.

2.Правильно заполнить извещение и квитанцию об оплате, указав при этом свою фамилию и инициалы, индекс вашего почтового отделения и свой точный адрес.

3.Оплатить в Сбербанке

сумму из расчета, приведенного в таблице 1.

4. Прислать копию квитанции по адресу:

119992, Москва ГСП-2, Зубовский бульвар, д. 21-23, к. 3.

Издательский дом “ДРУГ”

или отправить ее по факсу (095) 246-5636.

(При отправлении копии квитанции по факсу желательно перезвонить и убедиться в его прохождении).

фамилия, имя, отчество плательщика

индекс и адрес плательщика

название журнала/специального номера

сумма в рублях прописью