VET_5-2004

Поверхностный

Глубокий

Рисунок 1. Классификация пиодермитов

1Импетиго (1864) (лат. impetere, атаковать) [англ. impetigo]. Очень часто встречаемый дерматоз у ребенка, локализующийся в основном на лицевой поверхности и ладонях. Он характеризуется формированием везикулярных пузырьков, из которых выделяется жидкость, концентрирующаяся в виде корок желтого цвета, покрывающих изъязвления красного цвета. Это поражение носит контагиозный характер, вызывает аутоинокуляцию и как следствие инфицирование пиогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки).

проявляющие активность на уровне кожного покрова против Staphyloccocus intermedius, который часто обладает патогенными свойствами и вызывает пиодермиты у собак. При пиодермите выбор антибиотиков можно осуществлять эмпирически, но лучше использовать результаты бактериологического исследования и антибиотикограммы. В описываемом случае было три элемента диагностики: хроническое и глубокое поражение, наличие смешанной флоры (кокки и бациллы) и цитологическое исследование. Ассоциация диаминопиримидина и сульфаниламида крайне редко рекомендуется по результатам антибиотикограммы (наличие полирезистентных микроорганизмов). Авторы данной статьи считают, что сульфаниламидные препараты наиболее активны при лечении поверхностных пиодермитов у собак. Этот клинический случай является иллюстрацией того, что ассоциация антибактериальных препаратов обладает хорошей терапевтической эффективностью, имеет относительно умеренную стоимость и проста в на-

значении при возникновении глубоких 11 пиодермитов.

Дерматология

Пиодермит

собак

По мере углубления знаний о патогенезе пиодермита у собак лечение этого заболевания значительно эволюционировало. Однако вопрос этиотропной диагностики заболевания остается открытым.

В этой статье рассматриваются основные элементы этиопатогенеза за- 12 болевания кожного покрова. Также приводятся некоторые методы кли-

нической диагностики и лечения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Экосистема кожного покрова

Важный вопрос в микробиологии кожного покрова — регулирование взаимоотношений между различными сообществами комменсалов и паразитов (бактерии, грибы, клещи и вирусы).

При этом различают такие понятия, как макро- и микроэкология кожного покрова (табл. 1).

Равновесие экосистемы кожного покрова достигается при взаимодействии внутренних (тип интрансек) и внешних (тип экстрансек) факторов (окружающая среда, физиологические воздействия и т. д.).

К основным внешним факторам относятся температура, влажность и солнечный свет. Считают, что увеличение температуры поверхности кожного покрова играет главную роль в пролиферации бактериальной флоры

учеловека.

Врезультате количество представителей Staphylococcus intermedius увеличивается в тех частях тела, где преобладает мацерация или трение (губы, складки подмышек или паха, в перианальной и перигенитальной областях и т.д.).

последующей их десквамацией, интерцеллюлярных липидов, фолликулов сальных желез.

Тем не менее, волосяные фолликулы (в основном их воронка) имеют низкую локальную резистентность. Вероятно, инвагинация эпидермального слоя кожи для формирования волоса относится к воротам инфекции, обеспечивающим пенетрацию патогенных бактерий в более глубокие слои дермы. Косвенным подтверждением этому предположению является отсутствие десквамации на уровне мест инвагинации кожного покрова.

Согласно Peter Ihrke, если у собаки первичный иммунодефицит проявляется в форме рецидивирующего пиодермита, способствующего пенетрации микроорганизмов, то всегда выявляют врожденные или приобретенные фолликулиты волосяного покрова.

Можно привести в качестве примера атрофию (дизэндокринию), дис- 13 плазию (алопеция у собак с размытым окрасом при дисплазии черных волосяных фоликулов) (фото 1), обструкцию (закупорка сальных желез, кератинизация) и всевозможные воспаления (демодекоз, себарейный аденит и т. д.).

В случае предположения на наличие рецидивирующего пиодермита (породная предраспложенность) эти нарушения, как и при аллергическом дерматите, подтверждаются гистоморфологическими исследованиями. Следует также обратить внимание на то, что нарушения кератинизации (себореи) и аллергические дерматиты влекут за собой изменения экосистемы кожного покрова, провоцирующие развитие рецидивирующего пиодермита.

Иммунологические

аспекты

Doug De Boer при изучении патогенеза рецидивирующего пиодермита показал, что наследственная предрасположенность к этому заболеванию связана с гуморальным иммунитетом (приложение 1).

Установлено, что у собак с рецидивирующим пиодермитом вырабатываются иммуноглобулины Е (IgE) по отношению к стафилококковым антигенам. Некоторые особи выделяют IgG против разных стафилококковых антигенов, независимо от вида пио-

дермита. Организм собак обладает способностью синтезировать IgE против ограниченного числа антигенов стафилококков, если они имеют признаки атопии или симптомы рецидивирующего пиодермита.

По данным Philippe Denerolle, до сих пор не установлено, является изменения уровней IgG и IgE причиной или следствием пиодермита.

В кратком сообщении о бактериальном целлюлите у немецкой овчарки он уточняет, что клеточный иммунитет также включается в развитие данного процесса.

Если ориентироваться на иммунную систему, отмечаются достаточно выраженные изменения соотношений некоторых субпопуляций циркулирующих периферических Т и В лимфоцитов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Следует напомнить о некоторых 14 первичных и вторичных нарушениях,

характеризующих пиодермит.

Таблица 3. Факторы, оказывающие влияние на колонизацию бактериальной флоры кожного покрова.

Внешняя среда . . . . . . . температура, влажность, повторяющиеся внешние травмы.

Хозяин . . . . . . . . . . . . . . характеристики шерстного покрова и волоса, секреция кожного покрова (жировой слой), сопутствующие болезни, воздействующие на кожный покров:

—нарушения кератинизации, аллергические дерматозы;

—аномалии волосяного фолликула.

Распростарняющийся Поверхностный поверхностный пиодермит

Пиотравматический Глубокий фолликулит

16

Фото 4. Пиодермит в точках опоры на локте, сопровождающийся ранами, у золотистого ретривера: отмечается слабо выраженное кровянистое выделение при нажатии.

Примечание 2. Всегда необходимо быть готовым к тому, что терапевтическая ориентация, основанная на исследовании in vitro, не всегда приводит к благоприятному клиническому исходу.

В целом отрицательный эффект терапевтического вмешательства позволяет сделать соответствующий вывод в неправильности назначаемого лекарственного препарата или его дозы.

Следует учитывать возможный побочный эффект: потенцированных триметопримом сульфаниламидных препаратов (в частности, у доберманов), цефалексина или фторхинолона на животных в период роста.

Peter Ihrke и большинство коллег считают, что при проведении кожной антибиотикотерапии необходимо сразу исключить многие антибиотики группы пенициллина (ампициллин, амоксициллин) и тетрациклин. Исключение составляют кошки, у которых абсцедирование кожного покрова вы-

Хлоргексидин

Пероксид бензила

Этакридина лактат

18

Йод

Имеются сообщения о положительных результатах лечения разных форм пиодермита следующими антибиотиками: энрофлоксацин (Baytril), клиндамицин (Antirobe), цефалексин (Rilexine) и бактилоприм+сульфадиметоксин (Zaquilan C), новый препарат, появившийся на рынке во Франции, который назначают каждые 48 часов.

Есть данные о способе длительного или многократного применения антибиотиков («пульсовая терапия») при рецидивирующем пиодермите. Назначают длительно прерывающийся курс антибиотикотерапии следующим образом: в течение одной недели с перерывом в две недели, затем одну неделю через три недели. Это приводит к умеренной антибиотикорезистентности бактерий, в отличие от ежедневного применения. Ничего не известно в отношении применения иммуностимуляторов.

Приложение 3.

Бактерицидное и фунгистатическое действие 1 - 3%.

Способ действия: нарушение целостности мембран бактериальных клеток.

Действует на смешанную инфекцию кожного покрова (бактериальный фолликулит, вызванный возбудителем Malassezia pachydermatis).

Хорошая переносимость кожного покрова.

Антибактериальное действие. Антисеборейное действие.

Обладает глубокими дренажными свойствами на уровне фолликулов волосяного покрова.

Применяют в форме шампуня в концентрации 2,5%.

Также выпускают в виде крема или геля в концентрации 5%. Время действия 48 часов.

Бактериостатическое и бактерицидное действие.

Выпускают в форме шампуня в концентрации 10%. Хорошая переносимость кожного покрова.

Бактерицидное, фунгистатическое, антивирусное, спороцидное действие.

Активное вещество повидон-йод, в форме шампуня 2%.

Мупироцин (применяется только в условиях госпитализации больного) - антибиотик исключительно местного применения. В концентрации 2% продолжительность бактерицидного действия 24-48 часов, особенно на грамположительные бактерии. Назначается 2 раза в день в течение 10-30 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Золотое правило при рецидивирующем пиодермите: пересмотреть диагноз.

ЗНАЧИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ В РАЦИОН МЕДИ

Необходимость дополнительного введения меди в рацион ожеребившимся кобылам и их жеребятам подтверждена недавними исследованиями в Новой Зеландии.

24 жеребых кобылы английской чистокровной породы были разделены на две группы: животные одной группы дополнительно получали медь, другая же являлась контрольной. Народившиеся жеребята также были разделены на две одинаковые группы. Племенные кобылы получали водный раствор сульфата меди в дозе 0,5 мг/кг веса, перорально, в течение 13-25 недель от конца беременности. Новорожденные жеребята с трехнедельного возраста также дополнительно получали 0,2 мг/кг данного раствора, где доза постепенно возрастала и на 49-е

сутки достигала 0,5 мг/кг веса. Было установлено, что дополнительное введение препарата племенным кобылам обеспечило наибольшую концентрацию меди у их жеребят. У жеребят, народившихся от племенных кобыл и получавших данный препарат, существенно реже отмечали возникновение остеоартритов.

Firth E. Health care of the pregnant mare: evidence for copper supplementation. Ippologia, 10, 49-52, 1999.

Мазок крови: возможности и ограничения

при его анализе

Простой анализ мазка крови позволяет точно и быстро получить информацию. Дополнительный

количественный подсчет клеток крови обеспечивается с помощью

гематологического автомата – счетчика.

Вмазках крови проводят подсчет и оценку различных морфологических форм клеток крови. Следует иметь в виду, что полную информацию нельзя получить только с помощью автоматических счетчиков.

Вданной статье описаны способы приготовления и методы анализа мазков крови, а также получение дополнительной информации путем использования автоматических методов исследования.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАЗКОВ КРОВИ

Показаний к исследованию крови много, и они ориентированы не только на диагностику анемии. Большая часть системных заболеваний также приводит к изменению гемограммы, анализ которой является основой диагностики.

1. Взятие материала для исследования

Чаще всего мазок крови выполняют путем нанесения на предметное стекло капли венозной крови, взятой из пробирки, для консервирования которой используют этилендиаминтетраацетат (ЭДТА), что позволяет сохранить морфологию клеток. Необходимо соблюдать процентное соотношение кровь/антикоагулянт: избыток ЭДТА вызывает артефакт псевдотромбопении и изменяет морфологию клеток (зубчатый край эритроцитов).

Наносят материал на предметное стекло сразу после его забора, потому что при хранении возникают повреждения клеток (вакуолизация лейкоцитов, пикноз ядра1 ).

1 Пикноз (гр. puknosis, конденсация) [англ. pyknosis]. Трансформация ядра в клетке с конденсацией хроматина. Ядро становится гомогенным и имеет однородную окраску. Проявление этого феномена связано с гибелью клетки.

2. Способ нанесения материала

• Каплю крови наносят на поверхность предметного стекла, расположенного горизонтально, с помощью пипетки близко к его краю (фото 1).

Другое стекло, с помощью которого необходимо сделать мазок, помещают на предметное стекло перед каплей крови приблизительно под углом 30 - 45о (фото 2). Путем скольжения по предметному стеклу его приближают к капле крови, пока последняя не распределится по перемещаемому краю (фото 3). После этого стекло односторонним движением смещают по поверхности предметного стекла в сторону противоположного края. Предметное стекло маркируют до или после нанесения материала, что позволяет избежать возможных ошибок.

•Цель нанесения материала на предметное стекло - получить однородный мазок с утончением на конце (хвостики, которые еще называют косичками). В этой тонкой части мазка клетки крови располагаются в один слой, что позволяет исследовать их морфологию (фото 4). На рисунке 1 показано, как должен быть выполнен мазок крови.

очень плотная зона, не поддающаяся интерпретации

монослой, не поддающийся интерпретации косичка мазка.

Рис.1. Картина мазка после нанесения материала на предметное стекло

•Если подсчет клеток не может быть выполнен сразу на месте, то полученные мазки, доставляемые с остальным материалом в лабораторию, не окрашивают.

•Перед проведением окраски мазки надо высушить на свежем воздухе, избегая при этом высокой температуры, потому 19 что это может привести к возникновению артефактов вследствие деформации поверхности эритроцитов.

Эти предосторожности крайне важны, потому что при заражении животных с инвазией эритроцитов риккетсиями (Hemobartonella felis) и пироплазмами (Babesia canis) артефакты, возникшие при окраске мазков, могут затруднить идентификацию возбудителей. С помощью красителя Май-Грюнвальд-Гимза (метод Паппенгейма) получают очень качественную микроскопическую картину мазка с детализацией ядерного и цитоплазматического аппаратов клетки (приложение 3). Следует заметить, что этот метод окраски занимает много времени (более 20 минут). Кроме того, быстрое ополаскивание может вызвать повреждение исследуемого материала. Но быстрая окраска мазков (Diff-Quik, RAL) в экстренных случаях позволяет получить необходимые результаты анализа за короткий промежуток времени (приложение 1). Основной недостаток использования быстрых наборов (Kits) в том, что они не дают возможности достаточной детализации нюансов внутри самой клетки (генез артефактов хроматина, качественной оценки цитоплазматического состояния).

АРТЕФАКТЫ

•Артефакты, которые могут возникать при очень быстром или недостаточном высушивании, а также вследствие высокой температуры или избытка ЭДТА, имеют следующие проявления:

Схема окраски по Май-Грюнвальд -Гимза

Схема классической окраски

—Поместить предметное стекло

снанесенным на него материалом в краску Май-Грюнвальда и выдержать в течение 4 минут.

—Поместить предметное стекло

снанесенным на него материалом в краску Май-Грюнвальда, разведенную водой на 50%, и выдержать в течение 2 минут.

—Сполоснуть предметное стекло дистиллированной водой.

—Поместить предметное стекло в емкость с 5% раствором краски Гимза, разведенным водопроводной водой, и выдержать в течение 15 минут.

—Сполоснуть предметное стекло и высушить.

Упрощенная схема

—На мазок наливают краску Май- Грюнвальда-Гимза (2-3 мл), при этом предметное стекло должно быть помещено горизонтально в поддерживающее устройство. Окраску осуществляют в течение 5 минут.

—Аккуратно слить краситель и нанести вновь раствор красителя Гимза, разведенный 1:10 водой экстемпоре в течение 10 минут.

—Сполоснуть предметное стекло и высушить.

Приложение 1.

столбика. Персистенция такого состояния крови свидетельствует об аутоагглютинации.

•Макроскопическая агглютинация у кошки, проявляющаяся нагромождением эритроцитов, носит неспецифический характер и не поддается интерпретации.

Затем предметное стекло с нанесенным не нее мазком крови просушивают, окрашивают и исследуют под микроскопом.

2.Исследование мазка под малым увеличением

Первый этап микроскопического исследования материала осуществляют при малом увеличении (объектив х10 или х20). Это позволяет оценить качество мазка и получить первую информацию.

В области самой тонкой части мазка отмечают большое скопление лейкоцитов, что дает возможность уже при первой оценке определить их количество (фото 8).