13.4. Диагностика

13.4.1. Общие приемы

Оценка функционального состояния тазового пояса в более общем виде включает установление качества биоме­ханического звена между туловищем и нижними конечностями. Этот подход определяет необходимость применения методических приемов смешанного ха­рактера, т.е. имеющих отношение как к "верхнему этажу", так и к "нижнему".

Так в положении стоя оценивается направление плоскости таза, опущение какого-либо края, искривление позво­ночника, напряжение определенных мышечных групп, состояние остей таза, нижнего края ягодичных мышц, состо­яние бедер, голеней, стоп, длина ниж­них конечностей. В оценке функциональ­ного состояния таза имеет значение поло­жение коленных суставов (gem varum),

а также величина свода стопы (высокий свод или плоскостопие). Особенно зна­чимо влияние на таз одностороннего переразгибания коленного сустава. При этом нагрузка на таз распределяется неравномерно вследствие асимметрич­ного раскачивания таза.

Очевидно, что состояние тазобедрен­ного сустава оказывает решающее вли­яние на таз, о чем будет написано в раз­деле, посвященном патологии суставов.

Визуально оценивается также ромб Михаэлиса, состояние межъягодичной и анальной складок. Отклонение верхне­го конца анальной складки означает смещение верхушки копчика.

Пальпаторная диагностика таза начи­нается с определения гребня подвздош­ной кости. При правильном положении таза обращенные друг к другу большие пальцы устанавливаются на одном уров­не. Пальпация проводится обеими рука­ми, лучше это делать, сдвигая кисти к себе. Исследование хорошо выполнимо у женщин, у мужчин же вследствие вер­тикального положения подвздошных костей неопытные специалисты могут допустить диагностическую ошибку, располагая пальпирующие кисти между гребнем таза и большим вертелом. В та­ких случаях за гребень подвздошной кос­ти принимаются ткани большого вертела. Другая типичная ошибка заключается в неточном определении гребней при ско­лиозе, когда из-за выстояния бедра созда­ется зрительно ложное впечатление о подъеме таза на этой стороне. Асиммет­ричное напряжение боковых мышц жи­вота затрудняет пальпацию гребня, усу­губляя первоначальную иллюзию.

Избежать диагностической ошибки можно с помощью скользящей пальпа­ции, когда пальпирующие кисти сколь­зят по гребням подвздошных костей кзади (рис. 13.1). В норме обе кисти встречаются по средней линии на одном уровне, обычно на уровне первого меж-фалангового сустава больших пальцев.

Затем проводят сравнительную пальпа­цию задних верхних остей. Необходимо соблюдать следующее условие: пальпация

должна начинаться снизу, пока пальцы не достигнут исследуемых выступов упором снизу. Это справедливо и при пальпации передних верхних остей таза.

Заключение о нормальной позиции таза и, вероятно, равной длине нижних конечностей, мы можем сделать на ос­новании расположения на одном уров­не гребней и всех остей подвздошной кости. Если на одной стороне таз опу­щен одинаково спереди и сзади, мы диагностируем косой таз, а при разной высоте задней и верхней ости, скошен­ности гребня следует предположить скручивание таза.

Косой таз часто является следствием разной длины нижних конечностей. На стороне короткой ноги таз опущен и одновременно формируется сколиоз выпуклостью в сторону укороченной ноги. Причины скрученного таза самые разнообразные, и установление их до­стигается всесторонней оценкой функ­ционального состояния всего локомо­торного аппарата.

Разумеется, точный диагноз функци­онального состояния таза базируется также на результатах специальных, на­целенных диагностических приемов. Приводим их описание.