Переломы хирургической и анатомической шейки плеча

Примечание:

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе:

А) внутрисуставные: перелом голоски и анатомической шейки плеча

Б) внесуставные: перелом хирургической шейки или повреждения (отрывы) бугорков

Механизм: чаще всего - от падения (удара) на локоть с ротацией плеча или прямой удар;( при этом плоскость перелома проходит между чрезбугорковой линией и местом прикрепления большой грудной мышцы).

Часто происходят с угловым смещением.

Опт. метод лечения – хирургический, реже консервативное

При отрыве большого бугорка – репозиция, фиксация на отводящей шине на 1,5 – 2 мес или МОС

Смещение по длине при переломах хирургической шейки плеча встречается относительно редко, зато почти всегда образуется угловое смещение отломков — абдукционное и аддукционное. При абдукционном смещении отломки расположены под углом, открытым кнаружи, и периферический отдел верхней конечности отведен от туловища. При аддукционных переломах, которые встречаются значительно реже, чем абдукционные, отломки расположены под углом, открытым кнутри, а периферическая часть верхней конечности приведена к туловищу. Кроме смещения во фронтальной плоскости, происходит также смещение под углом, открытым кзади. Б. К. Бабич (1968) считает, что при переломах хирургической шейки плеча наиболее неблагоприятными для последующей функции верхней конечности являются: 1) смещение под углом, открытым кнутри; 2) смещение под углом, открытым кзади; 3) ротационное смещение в виде поворота диафиза плеча (дистального отломка) внутрь вокруг продольной оси. Смещение отломков по длине всегда сопровождается угловым смещением.

Послеоперационное ведение больных. Ведение аналогично. Особенности:

I период (иммобилизации). Особенности: изометрические напряжения мышц предплечья, плеча и плечевого пояса с первоначальной экспозицией 2-3 с. на 7-8-й день после операции..

II период (После снятия иммобилизации) руку в течение еще нескольких дней фиксируют на широкой косынке и добавляют упражнения, способствующие укреплению мышц плечевого пояса и верхней конечности, восстановлению движений в иммобилизированных суставах. Важны упражнения: облегченные и маховые движения для плечевого и локтевого суставов, И.П. – стоя, туловище больного немного наклонено вперед и в сторону повреждения

ФТ – то же

+ вырабатывают навыки бытового самообслуживания (застегивание пуговиц, одевание, раздевание, причесывание, умывание, бытовой стенд-тренажер

Перелом плеча в дистальном отделе

Надмыщелковые или внутрисуставные

Особенность:

- внутрисуставные чаше лечат оперативно

- при внутрисуставных переломах имеется опасность чрезмерного развития костной мозоли с последующим нарушением функции сустава при чрезмерной стимуляции. С осторожностью массаж и физиопроцедуры на область сустава.

Обычно остается ограничение подвижности в суставе.

Причины:

повреждение нерва во время репозиции

сдавление сустава или нерва гипсовой повязкой или гематомой

оссификация капсульно-связочного аппарата

Перелом луча в типичном месте

Эпифизарные переломы лучевой кости (дистальныое окончание кости) в типичном месте встречаются часто – 15-20% всех переломов костей верхней конечности. Механизм: при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка.

Лечение: Иммобилизация наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 3-4 недели - при переломе без смещения (типично – 21 день) и на 5-7 недель - со смещением.

Лечебную гимнастику начинают уже на следующий день после травмы.

В иммобилизационный период помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют:

-активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации,

- легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья.

- упражнения для симметричной конечности

- движения пальцами

- идеомоторные упражнения

- изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья,

Особенности:

Пронация и супинация противопоказаны!, так как они могут вызвать смещение обломков.

акцент на сгибание и разгибание пальцев кисти, так как при этом переломе может затрудниться работа сухожилий пальцев,

После снятия иммобилизации основная задача - лечение контрактуры лучезапястного сустава:

больные выполняют упражнения, сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах,

- упражнений выполняется со свисающей кистью.

- Показаны упражнения в теплой воде, температура воды не должна превышать 35°-36°С.

- Рекомендуются также бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.), без перегрузок

- лечение положением

ФТ: так же

Хорошо – солевые ручные ванночки, пассивные и активные упражнения в воде, после ванночки – массаж, лечение положением