Частные особенности при переломах верхних и нижних конечностей (на практическом занятии)

ЛФК при переломах верхней конечности

Принципы обозначены.

Особенность:

1. нет скелетного вытяжения и длительного постельного режима

2. Важно полное восстановление функции конечности.

Особенности ортопедического лечения, определяющие реабилитационную тактику:

1.1. Перелом плеча диафизарныйе (в середине кости).

Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и т.д.). Чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок.

методы лечения

А) консервативный. Иммобилизация гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный, затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6-8 недель.

2) МОС

В первый иммобилизационный период в занятия включаются

-упражнения для здоровых конечностей и туловища, - дыхательные упражнения,- всевозможные движения пальцами,- а также изометрическое напряжение мышц плеча,- идеомоторные упражнения с движениями руки во всех суставах и различных плоскостях.- Кроме этого в занятия включаются ходьба, упражнения на воспитание осанки.

Во второй постиммобилизационный (функциональный) период прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом.

ЛФК. И.П. и основные упражнения – для выполнения облегченных упражнений:

А) сидят на стуле за столом с гладкой, лучше - скользкой поверхностью: движения по поверхности стола, супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев, упражнения, связанные с самообслуживанием

Б) И.П. стоя: маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча и движения в локтевом суставе, с помощью здоровой руки.

Позже применяют гимнастические палки, мячи, обязательно блочные устройства, к концу периода - резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры.

массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале - так называемый отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы.

ФТ: К физиотерапевтическим процедурам, используемым в первый период, добавляются электростимуляция ослабленных мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.

На третьем (восстановительном) этапе все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

Массаж и физиопроцедуры также используются активно, как и во второй период, но массаж носит более специализированный характер.

Послеоперационное ведение больных.

ЛФК начало: 2-3-й день после операции

Упражнения: дыхательные, общеукрепляющие, Специальные: для оперированной конечности: активные в суставах пальцев кисти, изометрические напряжения мышц предплечья (экспозиция в первые дни 2-3 с), идеомоторные движения, в исходном положении лежа и сидя. Специальные движения выполняют одновременно или попеременно оперированной и здоровой рукой.

После снятия иммобилизации (II период) задачами лечебной гимнастики являются восстановление движений в плечевом и локтевом суставах, укрепление мышц плечевого пояса и верхней конечности. Больной выполняет вначале облегченные движения с обязательной опорой оперированной конечностью на поверхность стола. Упражнения проводят не только с помощью методиста, но и самостоятельно. После выполнения упражнений, рекомендованных для I периода лечения, приступают к разработке локтевого сустава. Для этого под область предплечья подводят скользящую плоскость и больной производит легкие движения (в горизонтальной плоскости) в локтевом суставе. В занятия включают упражнения, выполняемые в исходном положении сидя: сгибание и разгибание, сведение и разведение, противопоставление пальцев кисти, движения в лучезапястном суставе во всех плоскостях, легкая пронация и супинация предплечья, движения в плечевом суставе (вначале с самопомощью или с помощью методиста), изометрические напряжения мышечных групп надплечья, плеча, предплечья и кисти (экспозиция 5—7 с), упражнения с гимнастическими предметами (булавами, медицинболами, гантелями, палками и т. п.) с сопротивлением, статическим удержанием, у гимнастической стенки,

Назначают: электрическое поле УВЧ по продольной методике, электрофорез новокаина, тепловые процедуры парафиновые аппликации, лампа соллюкс, индуктотермия, электрофорез кальция или фосфора. После прекращения гипсовой мобилизации рекомендован массаж мышц предплечья, надплечья и плеча (поверхностный и глубокий). В этом периоде трудотерапия предусматривает вязание, намотку ниток, работу на ткацком станке с различным размахом движения и ручной швейной машинке, плетение, картонажные, слесарные, столярные, гончарные работы и т. п. У больных вырабатывают навыки бытового самообслуживания.