Мышцы гортани

Мышцы гортани, можно подразделить на три группы: 1) расширители голосовой щели, 2) суживатели и мышцы, 3) натягивающие (напря­гающие) голосовые связки (рис. 60).

К мышцам-расширителям голосовой щели относится только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная мышца. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпало­видная мышца тянет мышечный от­росток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Суживают голосовую щель латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные. Латеральная перстне­черпаловидная мышца, парная, берет начало от дуги перстне­видного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток пово­рачиваются внутрь. Голосовые связ­ки сближаются и голосовая щель в передней ее части (межперепончатой) суживается. Щиточерпаловидная мыш­ца, парная, начинается от внутрен­ней поверхности пластинки щитовид­ного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько вверх и прикрепляются к мышечному отростку черпаловидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голо­совой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца и косая черпаловидная мышца, располагаются на задней поверх­ности правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает зад­нюю, межхрящевую часть голосовой щели.

Косые черпаловидные мышцы при этом сокращении также приближают черпаловидные хрящи друг к другу. Черпалонадгортанные мышцы в свою оче­редь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глота­ния.

К мышцам, натягивающим (напря­гающим) голосовые связки, относятся две мышцы: перстнещитовидная и голосовая мыш­цы. Перстнещитовидная мышца парная, начинается от дуги перстневидного хряща, которые направляются вверх и латерально, и прикрепляется к нижнему краю щи­товидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ накло­няется вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличи­вается, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Напрягает голосовую связку также голосовая мышца, правая и левая. Эти мышцы располагаются в толще соответствую­щей голосовой складки. Голосовая мышца берет начало от угла щитовидного хряща, в нижней его части и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна этой мышцы впле­таются также в голосовую связку, к которой мышца плотно прилежит. Го­лосовая мышца может сокращаться вся или отдельными своими порциями, воздействуя на голосовую связку в це­лом или на отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосо­вые связки напрягаются.

ТРАХЕЯ

Трахея, непарный орган, слу­жит для прохождения воздуха, начи­нается от нижней границы гортани и заканчивается в грудной клетке делением на два главных бронха. Это место называется раздвоением трахеи (бифуркация трахеи). Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдаю­щийся снизу в просвет киль трахеи.

Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Трахея располага­ется в области шеи — шейная часть, и в грудной полости — грудная часть. В шейном отделе к трахее прилежит щито­видная железа. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее - правый и левый сосудисто-нервный пучок (общая сон­ная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

Стенка трахеи состоит из 1)слизистой оболочки, 2) хрящевой оболочки 3) соедини­тельнотканной оболочки. Основой тра­хеи являются 16—20 хрящевых гиали­новых полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи, разом­кнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Со­седние хрящи трахеи, соединены между собой фиб­розными кольцевыми связками. Верх­ний хрящ трахеи соединяется с перст­невидным хрящом гортани. Задняя стенка трахеи мягкая, там нет хряща, там расположены гладкомышечные волокна.

Слизистая оболочка трахеи, покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические узелки.

Главные бронхи

Главные бронхи (правый и левый), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направля­ются к воротам соответствующего лег­кого (рис. 62). Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Поэтому в правый бронх чаще, чем в левый, попадают инород­ные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые брон­хи) около 3 см, левого — 4—5 см. Стенка главных бронхов по свое­му строению напоминает стенку тра­хеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6—8, в левом — 9—12), сзади бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри глав­ные бронхи выстланы слизистой обо­лочкой, снаружи покрыты адвентициальной оболочкой.

ЛЕГКОЕ

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плев­ральном мешке.

Легкие, располагаю­щиеся в плевральных мешках, отделе­ны друг от друга средостением, в со­ставе которого находятся сердце, круп­ные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Вни­зу легкие прилежат к диафрагме, спе­реди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. По скольку правый купол диафрагмы ле-жит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, так как часть левой половины грудной полости занимает сердце, кото­рое своей верхушкой повернуто влево.

Форма легких, поверхности.

Легкое, имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средосте­нию). Вверху у легкого верхушка, внизу – основание. Легкое имеет три поверхности: 1) реберную поверхность, 2) диафрагмальную поверхность, 3) медиальную поверхность и три края 1) передний край, 2) нижний край, 3) задний край.

Верхушка легкого, за­круглена. Нижняя диафрагмальная по­верхность легкого, (основание легкого), вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Выпуклая реберная поверх­ность, наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стен­ки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. На медиальной поверхности выделяют две части 1) позвоночная часть и 2) средостенная часть. Позвоночная часть медиальной поверхности граничит с позвоночником, средостенная часть – со средостением.

Поверхности лег­кого отделены краями.

Передний край легкого, отделяет реберную по­верхность от медиальной поверхности (медиастинальной части). На переднем крае левого легкого имеется сер­дечная вырезка. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Ре­берная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя ту­пой задний край. Нижний край, отделяет реберную и медиаль­ную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое подразделя­ется на доли. Косая щель делит легкие на верхнюю долю и нижнюю долю. Кроме того, у правого легкого поперечная щель отделяет еще и среднюю долю.

Рис. 63. Сегменты легких.

а, б—правое легкое: I — верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II — задний сегмент (С2); III — передний сегмент (С3); IV — латеральный сегмент (Civ); V — медиальный сегмент (Су); VI — верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cyi); VII — медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII — передний базальный сегмент (Суш); IX — латеральный базальный сегмент (С[х); X — задний базальный сегмент (Сх); а, г — левое легкое: I — верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II — задний сегмент (Сц); III — перед­ний сегмент (Сщ); IV — верхний язычковый сегмент (Ciy); V — нижний язычковый сегмент (Су); VI — верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cvi); VII — медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII — передний базальный сегмент (Суш); IX — латеральный базальный сегмент (Cix); X — задний ба­зальный сегмент (Сх); в воротах легких синим цветом показана легочная артерия, красным — легочные вены, желтым — лимфатические узлы, серым — бронхи.

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины находится овальной формы вдавление - ворота легкого. Через ворота легкого в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а вы­ходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования вместе взятые составляют корень легкого,

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом лег­ком 3, а в левом — 2. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, (рис. 63, табл. 3).

Правый верхний долевой бронх делит­ся, на три сегментарных бронха: 1)верхушечный сегментарный бронх, 2)задний сегментарный бронх и 3) перед­ний сегментарный бронх.

Правый среднедолевой бронх, делится на два сегментарных бронха: 1) латеральный сегментарный бронх и 2) медиальный сегментарный бронх.

Правый нижний долевой бронх, делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Левый верхний долевой бронх, де­лится на 4 сегментарных бронха: 1) верхушечно-задний, 2) передний, 3)верхний язычковый и 4)нижний язычко­вый сегментарные бронхи.

Левый ниж­ний долевой бронх, делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Сегментарный бронх входит в сег­мент, который представляет собой участок легкого, основанием обращен­ный к поверхности органа, а верхуш­кой — к корню и состоящий из легочных долек. В центре сегмента распо­лагаются сегментарный бронх и сег­ментарная артерия, а на границе с со­седним сегментом — сегментарная ве­на. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососуди­стая зона).

Сегментарный бронх де­лится на ветви, которых насчитывается пример­но 9—10 порядков. Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха. Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18—20 концевых бронхиол. Концевых бронхиол в обоих легких около 20 000. Концевые бронхиолы в своих стенках хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные брон­хиолы, которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные хо­ды, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвео­лярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвео­лярного мешочка составляет 0,2— 0,6 мм, альвеолы 0,25—0,3 мм (Э. Р. Вейбель). Бронхи различных по­рядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения воздуха при дыхании, составляют бронхиаль­ное дерево. Дыха­тельные бронхиолы, отходящие от кон­цевой бронхиолы, а также альвеоляр­ные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеоляр­ное дерево (легочный ацинус), относя­щееся к дыхательной паренхиме лег­кого. Альвеолярное дерево (легочный ацинус), в котором происходит газо­обмен между воздухом и кровью, яв­ляется структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000, количество альвеол равно примерно 300—350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м² (Э. Р. Вейбель).

Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над клю­чицей на 2 см, а над I ребром — на 3—4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка.

От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза ру­коятки грудины. Далее передняя гра­ница опускается позади тела грудины, несколько левее от срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.

Нижняя граница (проекция нижне­го края легкого) пересекает по средне-ключичной линии VI ребро, по перед­ней подмышечной линии — VII ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по задней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной ли­нии — X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница лег­кого резко поворачивает кверху и пере­ходит в заднюю его границу.

Задняя граница (проекции заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II реб­ра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

От верхушки левого легкого, имею­щей такую же проекцию, как и у пра­вого легкого, его передняя граница направляется к грудиноключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница ле­вого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает IV меж­реберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто перехо­дит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого рас-

полагается несколько ниже, чем ниж­няя граница правого легкого. По око­лопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль по­звоночника. Проекции границ правого и левого легких, как видно из изло­женного выше, совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких. Артериаль­ная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям (rr. bronchia-les) из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам (vv. bronchiales) оттекает в при­токи легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и пра­вой легочным артериям (a. pulmonalis sinistra и a. pulmonalis dextra) в лег­кие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и ста­новится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам (vv. pulmonales dextrae et sinistrae) оттекает в левое предсердие.

Лимфатические сосуды легких впа­дают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфати­ческие узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва (n. vagus) и из симпатического ствола (truncus sympathicus), ветви которых в области корня легкого образуют легочное спле­тение (plexum pulmonalis). Ветви это­го сплетения по бронхам и кровенос­ным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвенти-ции, в мышечной и слизистой обо­лочках.

Плевра. Плевральная полость

Плевра это серозная оболочка легкого. Плевра подразделяется на висцеральную (легочную) плевру и па­риетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня перехо­дит в париетальную плевру, выстилаю­щую прилежащие к легкому стенки грудной полости и ограничивающую с боков средостение. Висцеральная (ле­гочная) плевра, плотно срастается с тканью органа и, покрывая его со всех сторон, заходит в щели между долями легкого.

Париетальная (пристеночная) плев­ра, представляет со­бой сплошной листок, который сра­стается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое

Рис. 64. Схема плевральных и перикардиальной полостей (фронтальный разрез). Сердце и лег­кое удалены.

1 — cavitas pleuralis dextra; 2 — cavitas pleuralis sinistra; 3 — cavitas pericardialis; 4 — pericardium serosum (lam. parietalis); 5 — pleura mediastinalis; 6 — pleura diaphragmatica; 7 — pleura costalis.

легкое, покрытое висцеральной плев­рой (рис. 64). Исходя из положения частей париетальной плевры в ней выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Реберная плевра, покрывает внутреннюю поверхность ребер и меж­реберных промежутков и лежит непо­средственно на внутренней поверхности грудной клетки. Спереди возле грудины и сзади у по­звоночного столба реберная плевра пе­реходит в медиастинальную плевру. Медиастинальная плевра, прилежит к органам средо­стения, располагается в сагиттальной плоскости, простираясь от внут­ренней поверхности грудины до боко­вой поверхности позвоночного столба. Медиастинальная плевра покрывает справа и слева органы средостения. В области корня легкого медиасти­нальная плевра охватывает его и пере­ходит в висцеральную (легочную) плевру. Внизу реберная и медиасти­нальная плевра переходит в диафраг­мальную плевру, которая покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство — плевральная полость. В полости находится небольшое количество серозной жидко­сти, которая смачивает гладкие, сопри­касающиеся, висцеральный и париетальный листки плевры, устраняет трение их друг о друга. При дыхании, при увеличении и уменьшении объема лег­ких увлажненная висцеральная плев­ра свободно скользит по внутренней поверхности париетальной плевры.

В местах перехода реберной плев­ры в диафрагмальную и медиастиналь-ную образуются большей или меньшей величины углубления — плевральные синусы, которые яв­ляются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищами, в которых может скапливаться плевральная (се­розная) жидкость при нарушении про­цессов ее образования или всасывания. Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется хорошо заметный глубокий реберно-диафрагмальный си­нус (углубление), достигающий наибольших размеров на уровне средней подмы­шечной линии, где его глубина дости­гает 9 см.

66

Рис. 66. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сбоку. Часть полости плевры между нижним краем легкого (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) — голубого цвета. Римскими цифрами обозначены ребра.

1 — apex pulmonis; 2 — fissura horizontalis [pulmonis dextri]; 3 — fissura obliqua; 4 — margo inferior pulmonis; 5 — нижняя граница париетальной плевры.

Рис. 67. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сзади. Часть полости плевры между

нижним краем легких (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) — голубого цвета.

Римскими цифрами обозначены ребра.

1 — apex pulmonis; 2 — fissura obliqua; 3 — margo inferior pulmonis; 4 — нижняя граница париетальной плевры.