Гортань

Гортань, выполняет функции дыхания, защиты нижних дыхательных путей и голосообразования.

Топография гортани. Гортань зани­мает срединное положение в передней области шеи, образует возвышение

От едва заметного (у женщин) до сильно выступающего вперед (у мужчин) — выступ гортани, Гортань вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гор­тани располагается гортанная часть глотки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного пу­тей (рис. 54). Воздух из глотки попа­дает в полость гортани через вход в гортань, который огра­ничен спереди надгортанником, с бо­ков — черпалонадгортанными склад­ками.

Полость гортани, можно условно разделить на три отде­ла: преддверие гортани, межжелудоч­ковый отдел и подголосовую полость (рис. 55, 56). Верхний отдел, преддве­рие гортани, простирается от входа в гортань до скла­док преддверия между которыми находится щель преддверия. Передняя стенка преддверия (высота 4 см) об­разована покрытым слизистой оболоч­кой надгортанником, а задняя (высота 1,0—1,5 см) — черпаловидными хря­щами.

Средний отдел, межжелудочко­вый, самый узкий, простирается от складок преддверия вверху до голосо­вых складок внизу. Между складкой преддверия (ложной голосовой склад­кой) и голосовой складкой на каждой стороне гортани располагается желу­дочек гортани.

Правая и левая голосовые складки, ограничи­вают голосовую щель, которая является наиболее узкой частью полости горта­ни. Голосовая щель подразделяется на две части. Передняя часть голосовой щели называется межперепончатойчастью. Она соответствуеит положению правой и левой голосовых связок.Задняя часть голосовой щели, распола­гающаяся между черпаловидными хря­щами, получила название межхрящевой части.

Ширина голосовой щели при спокойном дыхании равна 5 мм, при голосообразовании достигает 15 мм. При максимальном расширении голо­совой щели (пение, крик) видны коль­ца трахеи вплоть до разделения ее на главные бронхи (рис. 57). Нижний от­дел полости гортани, расположенный под голосовой щелью, подголосовая полость, постепен­но расширяется и продолжается в по­лость трахеи.

Слизистая оболочка, вы­стилающая полость гортани, имеет розовый цвет, покрыта мерцательным эпителием, содержит много серозно-слизистых желез, особенно в области складок преддверия и желудочков гор­тани; секрет желез увлажняет голо­совые складки. В области голосовых складок слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно срастается с подслизистой ос­новой и не содержит желез. В толще голосовых складок расположены голосовые связки-правая и левая. Они натянуты между щито­видным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади.

Хрящи гортани. Скелет гортани об­разуют парные и непарные хрящи. К непарным относятся три хряща: щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник. Из парных важнейшие - черпаловидные хрящи. (рис. 58, 59).

Щитовидный хрящ, непарный, самый большой из хрящей гортани состоит из двух четырехугольной формы пла­стинок, соединенных друг с другом спереди под углом 90° (у мужчин) и 120° (у женщин). Правая и левая пластинки щитовидного хряща, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство, открытое кзади, и прикрывают гортань и глотку спереди (в виде щита). Задние края пла­стинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верх­ний рог, и короткий нижний рог. На нижних рогах имеется суставная площадка для со­единения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пла­стинок располагается косая линия, которая является местом прикрепления к гортани грудинощитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ, непарный, по фор­ме напоминает перстень, состоит из дуги этого хряща и четырехугольной формы пластинки. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет на себе две пары сустав­ных поверхностей. На верхнем крае его пластинки по углам располагаются две суставные поверхности для сочле­нения с правым и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща.

Черпаловидный хрящ, парный, по фор­ме похож на трехгранную пирамиду. Основание черпаловидного хряща, треуголь­ной формы, обращено вниз и образует вместе с суставной площадкой на верх­нем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпа­ловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания чер­паловидного хряща отходит его мы­шечный отросток, для прикрепления мышц.

Надгортанник, имеет в ос­нове надгортанный хрящ, непарный, листовидный по форме, гиб­кий. Располагается надгортанник над входом в гортань, прикрывая его спе­реди.

Соединения хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются друг с другом, а при помо­щи суставов. Подвижность хрящей гортани обеспечивается нали­чием двух парных суставов и действи­ем на них соответствующих мышц. Перстнещитовидный сустав, парный, образован ниж­ним рогом щитовидного хряща и су­ставной поверхностью на переднебоковой поверхности перстневидного хря­ща. Правый и левый перстнещитовидные суставы представляют собой пару ком­бинированных суставов, движения в ко­торых осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через сере­дину обоих суставов. Щитовидный хрящ при сокращении соответствую­щих мышц наклоняется вперед и воз­вращается в исходное положение. При наклоне вперед увеличивается рас­стояние между углом щитовидного хряща и черпаловидными хрящами. Перстнечерпаловидный сустав, также парный, образован суставной поверх­ностью на основании черпаловидного хряща и суставной поверх­ностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в перстнечерпаловидном суставе происходит вокруг вер­тикальной оси. При вращении правого и левого черпаловидных хрящей внутрь (под действием соответствующих мышц) голосовые отростки вместе с прикрепленными к ним голосовыми связками сближаются (голосовая щель сужается), а при вращении наружу удаляются, расходятся в стороны (го­лосовая щель расширяется). В перстнечерпаловидном суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. При скольжении черпаловидных хря­щей, при приближении их друг к дру­гу происходит сужение задней межхря­щевой части голосовой щели.

Наряду с суставами хрящи гортани между собой, а также с подъязычной костью соединены при помощи связок (непрерывные соединения). Между подъязычной костью и верхним краем, щитовидного хряща натянута щито-подъязычная мембрана. Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневидного хряща натянута перстнетрахеальная связка.