Вопросы для подготовки к занятию:

1. Особенности церебрального кровотока.

2. «Слагаемые» внутричерепного давления. Современные подходы к оценке ВЧД.

3. Патофизиологические механизмы отека мозга.

4. Вазогенный, цитотоксический отек мозга, их особенности. Синдром «обкрадывания».

5. Клиника дислокационных синдромов.

6. Лекарственные и нелекарственные методы лечения отека мозга.

7. Возможности нейропротекции.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент, по теме занятия: оценить глазодвигательные нарушения, окулоцефалический рефлекс, уметь выявить менингеальный синдром, очаговую неврологическую симптоматику, расстройства дыхания и кровообращения.

Темы для реферативных сообщений:

1. Показания, возможности, способы мониторирования внутричерпного давления.

2. Состояние гематоэнцефалического барьера при разных по механизму возникновения отеках мозга. Влияние медикаментозных и немедикаментозных факторов на проницаемость гематоэнцефалического барьера.

3. Виды дислокаций. Клиника дислокационных синдромов. Возможности нейрохирургической помощи.

4. Немедикаментозные способы лечения отека мозга.

5. Проблемы неропротекции. Группы препаратов, уровни доказательности терапевтической эффективности.

Эталоны ответов тестовых заданий для контроля текущего уровня знаний студентов:

1. А. В замкнутом пространстве черепа соотношение основных объемов представлено следующим образом: мозг занимает 85% интракраниального объема, ликвор – 10%, кровь – 5%.

2. В, Г, Д. Кровообращение головного мозга обеспечивает восполнение потребностей метаболизма всех клеточных групп. Особенности нейронной организации определяют модульный характер микрокровообращения.

Каждый модуль нейронов окружен плотной сетью капилляров и имеет определенную ауторегуляторную «самостоятельность» для поддержания постоянного и полного сопряжения между метаболизмом и кровотоком. Кровообращение в нейрососудистых модулях носит диффузный характер.

3. А. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и современных спиральных томографов можно оценить церебральную перфузию.

У здорового человека объемный кровоток в мозге 45-65 мл/100 грамм вещества в минуту (для серого вещества – 70-75 мл/100г/мин, для белого – 20-35 мл/100г/мин).

4. Б. Особенностью церебрального кровообращения является быстрое перераспределение кровотока между различными регионами, что связано с изменением функциональной активности разных групп нейронов. Изменение функции требует перестройки кровотока соответственно измененным потребностям метаболизма. Вследствие такой перестройки перфузия мозга в норме носит «мозаичный» характер, что можно обозначить как гетерогенность церебрального кровообращения.

5. А, Б, В, Г, Д. Градиент давления становится наиболее частой причиной развития дислокационного синдрома.

Диффузный отек мозга и увеличение объема мозга более чем на 12%, также может вызвать дислокацию.

Медленное повышение ВЧД (например, при росте опухоли) позволяет системам защиты мозга от гипертензии компенсировать эффекты повышения ВЧД

Быстрое повышение ВЧД приводит к быстрому истощению компенсаторных возможностей краниоспинальной системы.