документы / Неврология методички леч. фак. docj / МР леч.ф-т для ПЗ неотл / 2

Методические рекомендации к практическим занятиям по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей

Дисциплина – неотложные состояния в клинике нервных болезней

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 2

Тема: «Травматические повреждения спинного мозга»

Цели занятия:

1. Выявить факторы, предопределяющие отличия черепно-мозговой и спинальной травмы.

2. Определить вклад разных механизмов в патогенез травматизации спинного мозга.

3. Определить цели неотложной помощи при травме спинного мозга.

4. Разобрать виды травм спинного мозга.

5. Неврологические проявления при различных повреждениях спинного мозга.

6. Определить порядок диагностики.

7. Лечение спинальных травм.

Хронометраж клинического практического занятия: длительность занятия 180 мин

Введение – 5 мин.

Экспресс тест – 5 мин.

Разбор основного материала, опрос студентов – 120 мин

Решение ситуационных задач, разбор клинических случаев – 30 мин.

Отработка практических навыков - 20 мин.

Методическое и материально-техническое оснащение: наглядные пособия «Строение позвоночника», «Строение спинного мозга».

Содержание темы: клиника спинальной травмы, неотложная помощь при ней.

Введение: травмы спинного мозга могут быть результатом автомобильных аварий, падений, спортивных травм, огнестрельных и колотых ранений. Ранняя помощь в специализированных центрах значительно улучшает прогноз при этом состоянии.

Основные вопросы: Наиболее часто страдают шейно-грудной (С4-Тh1) и пояснично-грудной (Тh11-L1) отделы.

Анатомические особенности данной нейротравмы: 1) высокая плотность проводящих путей, 2) расположение спинного мозга внутри позвоночника, 3) вариабельность строения позвоночника (ширины позвоночного канала), 4) возможное наличие остеофитов, 5) вариабельность кровоснабжения.

Механизмы травмы спинного мозга: 1) сдавление, 2) растяжение, 3) отек, 4) нарушение кровообращения.

Транспортировка больного должна быть максимально осторожной.

Виды травмы спинного мозга: 1) сотрясение спинного мозга, 2) ушиб и перерыв спинного мозга.

Неврологические проявления: 1) передний спинальный синдром (сохранны задние столбы), 2) центральный спинальный синдром (преобладают двигательные нарушения в руках), 3) синдром Броун-Секара, 4) повреждения на разных уровнях по длиннику спинного мозга.

Диагностика: клиническое обследование, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение: в остром периоде – введение метилпреднизолона, в восстановительном периоде – метаболическая терапия, ортопедическая, физиотерапевтическая, психологическая помощь.

Базисные знания: анатомия позвоночника, анатомия нервной системы, нервные болезни.

Студент должен уметь:

1. Транспортировать больного с травмой спинного мозга.

2. Выявить наличие параличей и чувствительных нарушений.

3. Определить характер тазовых нарушений.

Учебная карта занятия:

Экспресс-тест:

1. Основной патогенетический повреждающий механизм при спинальной травме – ишемия.

2. При сотрясении спинного мозга очаговые симптомы самостоятельно регрессируют в течение 48 часов.

3. При травме спинного мозга на шейном уровне происходит падение симпатического тонуса.

4. Применение больших доз глюкокортикоидов при спинальной травме противопоказано.

5. Уровень поражения можно установить по уровню чувствительных нарушений.

6. Хирургическая фиксация нужна при всех переломах позвонков.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. На каком уровне наиболее часто встречаются травмы спинного мозга?

2. Механизмы спинальной травмы.

3. Лечение при спинальных травмах разной степени тяжести.

4. Клиника повреждений спинного мозга по поперечнику и по длиннику.

5. Диагностика травмы спинного мозга.

6. Виды травматических повреждений позвоночника.

7. Лечение травмы спинного мозга.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент, по теме занятия:

1. Транспортировка больного со спинальной травмой.

2. Уход за больным с нарушениями тазовых функций.

3. Питание больных с ограниченной подвижностью.

Темы для реферативных сообщений:

1. Виды травмы спинного мозга.

2. Вегетативные расстройства при спинальных травмах.

3. Реабилитация после травм спинного мозга.

Эталоны ответов тестовых заданий для контроля текущего уровня знаний студентов:

1. Да. 2. Да. 3. Нет. 4. Да. 5. Да. 6. Нет

Список основной и дополнтельной литературы:

1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону, Москва, 2002.

2. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В трех томах.- М.: Медицина, 2002.

3. Неврология. Под ред. М.Самуэльса. Пер с англ.- М., Практика, 1997.- 640 с.

Разработчик методических рекомендаций по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей Маркова В.В.

Заведующий кафедрой Шамуров Ю.С.

Методические рекомендации к клиническим практическим занятиям по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № от