документы / Неврология методички леч. фак. docj / МР леч.ф-т для ПЗ неотл / 5

Методические рекомендации к практическим занятиям по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей

Дисциплина – неотложные состояния в клинике нервных болезней

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 5

Тема: «Головная боль как неотложное состояние»

Цели занятия:

1. Мигрень и субарахноидальное кровоизлияние как основные причины интенсивной головной боли, требующей неотложной помощи.

2. Признаки гипертензионной головной боли, неотложные состояния в клинике нервных болезней, сопровождающиеся данной головной болью.

3. Другие виды головной боли, требующие неотложного вмешательства.

Хронометраж клинического практического занятия: длительность занятия 180 минут

1. Интенсивные головные боли 30 мин

2. Умеренные головные боли 30 мин

3. Головные боли при черепно-мозговой травме и метаболических нарушениях 30 мин.

4. Диагностика при головной боли 30 мин

Методическое и материально-техническое оснащение: международная классификация головной боли, визуально-аналоговая шкала для оценки интенсивности головной боли.

Содержание темы: головная боль является одной из наиболее частых жалоб в клинике нервных и внутренних болезней, умение дифференцировать головные боли необходимо для врача экстренной помощи.

Введение: проблема головной боли как неотложного состояния условно может быть разделена на две: головная боль, интенсивность которой делает ее неотложным состоянием, и умеренная по интенсивности головная боль, вызванная причинами, требующими неотложной помощи.

Основные вопросы

1. Интенсивная головная боль:

1. повторяющаяся головная боль – возникает при мигрени, кластерной головной боли, идиопатическая колющая боль.

Мигрень проявляется головной болью средней и выраженной интенсивности (препятствует выполнению привычной ежедневной деятельности). Критерии мигрени: 1) пять приступов продолжительностью 4-72 часа, 2) 2 из следующих признаков: одностороння, пульсирующая, средняя или выраженная интенсивность, усиление при обычной физической нагрузке, 3) один из следующих симптомов: тошнота и (или) рвота, фото или фонофобия, 4) нормальный неврологический статус, отсутствие другого заболевания, вызывающего головную боль.

Мигрень с аурой – типичная аура длится до 1 часа, чаще в виде светящихся точек и линий, но не слепоты. Редкие семейные и несемейные формы – гемиплегическая и афатическая мигрень, при них тяжелая головная боль сопровождается медленно нарастающим в течение часа двигательным дефектом. Гемиплегическая мигрень описана как составляющая часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ).

Кластерная головная боль – атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин), боль всегда односторонняя, носит сверлящий или жгучий, труднотерпимый характер, больной не может лежать, более половины приступов случается ночью и под утро, сопровождается слезотечением, гипергидрозом лица, покраснением конъюнктивы, заложенностью носа и ринореей. В период ремиссии в невролгическом статусе отклонений не выявляется.

Идиопатическая колющая боль проявляется острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких серий. Головная боль напоминает укол острой льдинкой или иглой, длится не более 1-2 сек, локализуется в зоне иннервации 1 ветви тройничного нерва от 1до 50 приступов в день.

2. впервые возникшая интенсивная головная боль – может быть проявлением субарахноидального кровоизлияния. Пациент описывает головную боль как «удар в голову», «кипятком облили», возникает рвота, может развиваться сопор и кома. При неврологическом осмотре выявляется менингеальный синдром, при люмбальной пункции может быть получен ликвор, окрашенный кровью. Головная боль сопровождается несколько недель.

2. Умеренные головные боли

Гипертензионная головная боль – возникает при опухоли, инфекционных поражениях головного мозга. Проявляется утренними распирающими головными болями, на высоте головной боли может быть рвота, сопровождается брадикардией и артериальной гипертензией, боли умеренной интенсивности. При осмотре глазного дна выявляется отек диска зрительного нерва. В неврологическом статусе может выявляться очаговая симптоматика. Причины повышения внутричерепного давления требуют неотложного выявления.

3. Головные боли при метаболических расстройствах и соматических заболеваниях.

Головные боли возникают при гипоксии (высотная головная боль, при храпе), при гиперкапнии. Описана головная боль при диализе. Критериями диагноза будут корреляция интенсивности и частоты головной боли с выраженностью метаболических расстройств, и исчезновение головной боли через 7 дней после нормализации метаболизма. Особое внимание следует уделить соотношению подъемов АД и головной боли: повышение АД может быть причиной головной боли, если диастолическое давление быстро повышается более чем на 25% от исходного значения, или постоянный уровень диастолического АД составляет 120 мм рт ст, или головная боль возникает на фоне острой гипертонической энцефалопатии или эклампсии

4. Головные боли при черепно-мозговой травме

В остром периоде ЧМТ головная боль не нуждается в диагностической интерпретации. Возникновение головной боли и очаговой симптоматики через несколько дней после травмы требует исключения субдуральной гематомы.

Посттравматической считается головная боль, возникшая не позже 14 дня после травмы, хроническая посттравматическая головная боль длится более 2 мес Клинические формы хронической посттравматической головной боли соответствуют первичным головным болям (мигрень, головная боль напряжения), их ведение и лечение осуществляются по тем же принципам. При хлыстовой травме шейного отдела позвоночника также может возникать посттравматическая головная боль.

Диагностика при головной боли:

1. Основной метод – клинический (жалобы, данные осмотра).

2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи, ликвора.

3. ЭКГ

4. КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника..

5. Осмотр глазного дна.

6. При необходимости консультации офтальмолога, оториноларинголога, терапевта, ангиография, осмотр психиатра.

Базисные знания: внутренние болезни, нервные болезни.

Студент должен уметь: собрать анамнез заболевания, выявить очаговые и общемозговые неврологические симптомы.

Учебная карта занятия:

Задача 1

Пациент Б 25 лет во время занятий тяжелой атлетикой почувствовал головную боль по типу «удара в голову», ощущение «разлившегося по затылку кипятка», была однократная рвота, была вызвана скорая медицинская помощь. При осмотре: заторможен, на вопросы отвечает односложно, болезненны точки выхода тройничного нерва, параличей нет, ригидность затылочных мышц 3 пальца, симптом Кернига 140 гр с двух сторон.

Выделите клинический синдром.

Назначьте обследование.

Поставьте клинический диагноз.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Критерии мигрени, кластерной головной боли.

2. Признаки субарахноидального кровоизлияния.

3. Признаки гипертензионной головной боли, неотложные состояния в клинике нервных болезней, сопровождающиеся данной головной болью.

4. Головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой.

5. Головная боль при метаболических расстройствах, соматических заболеваниях.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент, по теме занятия:

Использование визуально аналоговой шкалы, выявление менингеального синдрома.

Темы для реферативных сообщений:

1.Гемиплегическая и афатическая мигрень

2. Редкие ауры при мигрени.

3. Особенности посттравматической головной боли.

Эталоны ответов тестовых заданий для контроля текущего уровня знаний студентов

Задача 1

Менингеальный синдром.

Люмбальная пункция.

Субарахноидальное кровоизлияние.

Список основной и дополнительной литературы:

1. Международная классификация головной боли 2-ое издание.

2. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011.- 624 с.

3. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В трех томах.- М.: Медицина, 2002.

4. Неврология. Под ред. М.Самуэльса. Пер с англ.- М., Практика, 1997.- 640 с.

Разработчик методических рекомендаций по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей Маркова В.В.

Методические рекомендации к клиническим практическим занятиям по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № от

Заведующий кафедрой Шамуров Ю.С.