АГ лекция 2013
.pdf
Преимущества фиксированных комбинаций
Простота назначения и титрования дозы
Повышение приверженности пациентов к лечению
Потенцирование антигипертензивного эффекта
Увеличение процента «ответчиков» на терапию
Уменьшение частоты побочных эффектов
Уменьшение стоимости лечения
Исключение возможности нерациональных комбинаций
%
70
60
50
40
30
20
10
0
Тактика назначения АГП
( Исследование ПИФАГОР III ).
69
43
29 |
28 |
Свободная |
Фиксированная |
Низкодозовая |
Монотерапия |
комбинация |
комбинация |
комбинация |
|
Леонова М.В. и соавт.
Доля больных АГ, у которых достигнут и поддерживался в течение года целевой уровень АД
Национальный регистр АГ
Рефрактерная АГ
Рефрактерной, или резистентной к лечению,
считают АГ, при которой изменение образа
жизни и рациональная комбинированная
терапия с применением адекватных доз не
менее 3-х антигипертензивных препаратов, включая диуретик, не приводит к достижению
целевого уровня АД
Распространенность рефрактерной АГ
≈ 5% больных общей медицинской практики и до 50% пациентов нефрологического профиля1
Среди больных АГ:
% NHANES (США)
Франция (2010)3 - 17,5%
Германия (2010)3 - 14,6%
Великобритания (2010)3 - 15,6%
Испания (2009)4 - 14,8%
1 Kaplan NM. J Hypertension 2005
2 Egan B. Circulation 2011
3 Ehlken B. J Med Econ 2012
4 de la Sierra А. Hypertension 2011
Схема радиочастотной денервации почечных
артерий
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение , замедление темпа прогрессирования и/ или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний ( ИБС, СД и др. ).
Рекомендации РМОАГ/ ВНОК, 2010
Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР
Необходимость назначения статинов для
достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л
(175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл)
должна быть рассмотрена у больных АГ при
наличии ИБС, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО
Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР
Аспирин в низких дозах (75-150 мг/сут) при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения
Низкая доза аспирина показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ
Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только после достижения величины АД менее 140/90 мм рт.ст.
Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР
Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД
Он может достигаться использованием диеты и/или медикаментозной терапии
Целевой уровень глюкозы в плазме крови натощак
менее 6 ммоль/л (108 мг/дл)
Целевой уровень гликированного гемоглобина
менее 6,5%