АГ лекция 2013
.pdf
Факторы, влияющие на прогноз
Сахарный диабет АКС
глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
МС
Основной критерий – АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
Дополнительные критерии:
АД ≥130/85 мм рт.ст., ХС ЛНП>3,0
ммоль/л, ХС ЛВП<1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы
≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома
ЦВБ:
•ишемический МИ
•геморрагический МИ
•ТИА
Заболевания сердца
•ИМ
•стенокардия
•коронарная реваскуляризация
•ХСН
Заболевания почек:
•диабетическая нефропaтия
•почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 ммоль/л (1,4 мг/дл) для женщин
Заболевания периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия:
•кровоизлияния или эксудаты
•отек соска зрительного нерва
Диагностика МФР
Национальный регистр АГ
Диагностика поражений органов – мишеней и АКС
Национальный регистр АГ
ФР, ПОМ и |
Артериальное давление (мм рт.ст.) |
|||
|
|
|
||
СЗ |
АГ 1-й степени |
АГ 2-й степени |
АГ 3-й степени |
|
|
140-159/90-99 |
160-179/100-109 |
≥ 180/110 |
|
|
|
|
|
|
|
изменение ОЖ на несколько |
изменение ОЖ на несколько |
изменение ОЖ |
|
|
месяцев, при отсутствии |
недель, при отсутствии контроля |
||
Нет ФР |
+ |
|||
контроля АД начать |
АД начать лекарственную |
|||
|
начать лекарственную терапию |
|||
|
лекарственную терапию |
терапию |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
изменение ОЖ на несколько |
изменение ОЖ на несколько |
изменение ОЖ |
|
1-2 ФР |
недель, при отсутствии контроля |
недель, при отсутствии контроля |
+ |
|
АД начать лекарственную |
АД начать лекарственную |
немедленно начать |
||
|
||||
|
терапию |
терапию |
лекарственную терапию |
|
|
|
|
изменение ОЖ |
|
3 ФР, ПОМ, |
изменение ОЖ |
изменение ОЖ |
||
+ |
||||
+ |
+ |
|||
МС или СД |
немедленно начать |
|||
начать лекарственную терапию |
начать лекарственную терапию |
|||
лекарственную терапию |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
изменение ОЖ |
изменение ОЖ |
изменение ОЖ |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
АКС |
немедленно начать |
немедленно начать |
немедленно начать |
|
лекарственную терапию |
лекарственную терапию |
лекарственную терапию |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Немедикаментозные методы
отказ от курения
нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2)
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г/сутки для мужчин и < 20 г/сутки для женщин
увеличение физической активности – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров
Немедикаментозные методы лечения |
|||
+ |
+ |
_- |
- |
|
|
||
- широко доступны
-относительно дешевы
-снижают риск развития нескольких СС и других заболеваний
- нет необходимости во врачебном контроле терапии
-отсутствуют побочные эффекты при применении
-плохая приверженность к
данному виду терапии
-субъективность в оценке
её эффективности
-отсутствие доказательной
базы
Динамика САД и ДАД на фоне мероприятий по изменению
образа жизни у больных АГ
(данные рандомизированных исследований)
Антигипертензивные препараты
Основные
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
Антагонисты кальция (АК)
-адреноблокаторы (БАБ)
Тиазидные диуретики (ТД)
Дополнительные
(в составе комбинированной терапии)
Прямые ингибиторы ренина
-адреноблокаторы
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Выбор антигипертензивного препарата
Все основные классы АГП (ИАПФ, БРА, диуретики, АК БАБ) одинаково снижают АД
У каждого антигипертензивного препарата есть доказанные эффекты и свои противопоказания в определенных клинических ситуациях
У большинства пациентов с АГ эффективный контроль АД может быть достигнут только при комбинированной терапии
У 15-20% больных АГ контроль АД не может быть достигнут двухкомпонентной комбинацией
Предпочтительны к назначению фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов
Преимущественные показания к назначению
различных групп АГП |
АК |
||||
ИАПФ |
БРА |
β-блокаторы |
|
||
дигидропиридиновые |
|||||
|
|
|
|||
ХСН |
ХСН |
ИБС |
Пожилые |
|
|
ИБС |
ИБС |
Перенесенный ИМ |
ИСАГ |
|
|
Диабетическая нефропатия |
Диабетическая |
ХСН |
ИБС |
|
|
Недиабетическая |
нефропатия |
Тахиаритмии |
ГЛЖ |
|
|
нефропатия |
Недиабетическая |
Глаукома |
Атеросклероз сонных и |
||
Протеинурия/МАУ |
нефропатия |
Беременность |
коронарных артерий |
||
ГЛЖ |
Протеинурия/МАУ |
|
Беременность |
||
Мерцательная аритмия |
ГЛЖ |
|
|
|
|
пароксизмальная |
Мерцательная аритмия |
|
|
|
|
СД |
пароксизмальная |
|
|
|
|
МС |
СД |
|
|
|
|
Дисфункция ЛЖ |
МС |
|
|
|
|
Атеросклероз сонных |
Дисфункция ЛЖ |
|
|
|
|
артерий |
Пожилые |
|
|
|
|
|
Кашель при приеме |
|
|
|
|
|
ИАПФ |
|
|
|
|
АК |
Диуретики |
Диуретики |
Диуретики петлевые |
||
верапамил/дилтиазем |
тиазидные |
антаг. альдост. |
|||
|
|
||||
ИБС |
Пожилые |
ХСН |
Конечная стадия ХПН |
||
Атеросклероз сонных |
ИСАГ |
Перенесенный ИМ |
ХСН |
|
|
артерий |
ХСН |
|
|
|
|
Суправентрикулярные |
|
|
|
|
|
тахиаритмии |
|
|
|
|
|