Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ (бывш. ЧелГМА)

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

neotlozh_i_difdiagnoz.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

01.04.2015

Размер:

2.16 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 66

Диагностический алгоритм паренхиматозной желтухи

Данные эпиданамнеза,

Сочетание синдромов подострой

Эпиданамнез, сочетание

четкий преджелтушный

интоксикации, геморрагического

синдромов

период, наличие меркеров

и гепаторенального,

гастроэнтерита, общей

вирусных гепатитов.

лейкоцитоз, специальные

интоксикации, сыпи,

исследования, данные

лейкоцитоз и

эпиданамнеза

специальные

ВГА

исследования.

лептоспироз

ВГЕ

Прием

Отравление

ВГВ

токсических для

гепатотропными

печени

веществами,

ВГД

лекеарств,

гепаторенальный

отсуствие

цикличности

ВГС

токсико-

Сочетание острой

Инфекционный

Лекарственный

интоксикации,

мононуклеоз

гепатит

тонзилита,

лимфаденопатии,

лейкоцитоза с

Отсутствие цикличности,

лимфамоноцитозом

рецидивирующее течение,

плотная печень, печеночные

знаки, выраженная

Иерсиниоз,

псевдотуберкулез

Хронический гепатит,

цирроз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИАРЕЕ

Диарея (понос) - учащенная дефекация, при которой испражнения имеют жидкую консистенцию (или частое выделение жидкого кала). Диарея может быть обусловлена причинами инфекционного и неинфекционного характера. Многократное ежедневное выделение нормального по консистенции кала не считается поносом.

Выделение жидкого кала обычно сопровождается частыми актами дефекации, но понос может отмечаться при однократном акте дефекации в сутки. Понос возникает если,

1.повышена моторика кишечника

2.в толстой кишке понижена способность к всасыванию жидкости

3.усиленное выделение жидкости в кишках разжижает стул.

Все эти явления могут объясняться разными причинами: нервными, гормональными, воспалительными, опухолевым генезом, происходить за счет токсикоза, аллергии, дефицита витаминов, энзимопатий и др.

Жидкий стул может быть результатом поражений различных отделов ЖКТ. Различают группу болезней, протекающих с признаками гастроэнтерита и группу болезней, протекающих с явлениями колита.

Симптомы гастроэнтерита: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, околопупочной области, болезненность при пальпации в верхних отделах живота, жидкий стул без патологических примесей, окраска испражнений светлая или зеленоватая.

Синдром колита включает: схваткообразные боли в подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации, частый стул, скудное количество испражнений, примесь слизи крови и гноя, испражнения могут терять каловый характер, тенезмы, ложные позывы.

Диарея может быть ведущим синдромом и иметь большое диагностическое значение и моносимптомом, не характерным для данной болезни. При проведении диагностического поиска следует разграничивать синдром диареи на 2 группы (инфекционного и неинфекционного происхождения).

Перечень заболеваний, протекающихс ведущим синдромом гастроэнтерита

1.Сальмонеллез

2.Холера

3.Эшерихиоз

4.Пищевые токсикоинфекции

5.Ботулизм

6.Иерсиниоз

7.Ротовирусная инфекция

8.Кампилобактериоз

9.Лямблиоз

10.Вторичные, функциональные, алиментарные гастроэнтериты

11.Инфаркт миокарда (гастралгическая форма)

12.Хирургические заболевания (о.панкреатит, о.аппендицит)

13.Отравления ядовитыми грибами

Инфекционные заболевания при					Заболевания с синдромом диареи
которых наблюдается диарея					неинфекционного происхождения

- Острое начало					А) Диарея при экзогенном токсико-
Частое	повышение		температуры,		аллергическом поражении ЖКТ, прием
интоксикация					внутрь ядовитых веществ:
Поражение ЖКТ (гастроэнтерит,					ядовитых грибов (гастроэнтерит,
энтероколит, колит)					гастроэнтероколит)
энтероколит, колит)					гастроэнтероколит)
- Соответствующий эпиданамнез					- медикаментов (гастроэнтерит)
- Может быть обезвоживание					пищевых продуктов, вызывающих
Дизентерия		(гастроэнтерит,		колит,	аллергию (гастроэнтерит)
гастроэнтероколит)					суррогатов	алкоголя	(гастрит,
Сальмонеллез		(гастрит, гастроэнтерит,			гастроэнтерит)
гастроэнтероколит, энтероколит)					- солей тяжелых металлов (гастроэнтерит,
ПТИ,	вызванная		патогенными		гастроэнтероколит)
стафилококками и условно-патогенной					- ядовитых рыб, моллюсков
флорой	(гастрит,		гастроэнтерит,		Б) Диарея при эндогенном вторичном
гастроэнтероколит)					токсическом поражении ЖКТ (сахарный
Холера (энтерит, гастроэнтерит)					диабет, хр.заболевания почек и т.д., при их
Амебиаз (колит)					тяжелом течении и декомпенсации,
Балантидиаз (колит)					например, уремия)
Лямблиоз (энтерит)					В) Диарея при хронических заболеваниях
Криптоспоридиоз			(энтерит,	реже	ЖКТ
гастроэнтерит)					хронический гастрит, панкреатит,
Ботулизм (как правило, у больных в начале					энтероколит
гастроэнтерит)					- дискинезия кишечника
Кишечные гельминтозы					- болезнь Шенлейн-Геноха (колит)
- анкилостомидоз (колит)					- дивертикулярная болезнь (гемоколит)
- аскаридоз					- пеллагра (колит)
- энтеробиоз и другие					- алиментарный гастроэнтерит
Эшерихиоз		(чаще	колит,	реже	- инфаркт миокарда (абдоминальная форма)
гастроэнтерит)					Г) Диарея при новообразованиях ЖКТ
Кампилобактериоз (энтерит, энтероколит)					- НЯК (гемоколит)
Иерсиниоз (энтероколит)					- болезнь Крона
Ротовирусные		инфекции		(энтерит,	Д) Диарея при «остром» животе
гастроэнтерит)					- о.аппендицит
Диарея не является ведущим синдромом					- тромбоз мезентеральных сосудов (чаще
и не всегда бывает при:					гемоколит)
Аденовирусные инфекции (энтерит)					- о.кишечная непроходимость
Энтеровирусные инфекции (гастроэнтерит)					Е) Диарея при гинекологической
При тифоподобных заболеваниях					патологии
					эндометриоз	кишечника	(кишечное
					кровотечение во время менструаций)
					- аднексит
					-пельвиоперитонит
					- параметрит

ДИАРЕЯ

1 .Острое	- прием внутрь ядов	В анамнезе	Хронические заболевания	Постепенное	Умеренно	В анамнезе
начало	- ядовитых грибов	сахарный	ЖКТ в анамнезе	начало болезни с	выраженная	заболевания
болезни	- медикаментов,	диабет,	(хр.гастриты,	лихорадкой,	диарея на	женских половых
2.Часто	обладающих	хр.заболевания	панкреатиты,	наличием крови и	фоне	органов,
лихорадка,	токсическими и	почек и др.хр.	холециститы,энтероколиты)	слизи в стуле,	сильных	нарушение
интоксикация	аллергическими	заболевания с		иногда тенденция	болей в	менструального
3.Поражение	действиями	возможным		к анемии	животе, др.	цикла
ЖКТ	- пищевых продуктов,	эндогенным			симптомы
(гастроэнтерит,	вызывающих	поражением			острого
энтероколит,	аллергию	ЖКТ их			живота
колит,	- суррогатов алкоголя	тяжелым
эксикоз)		течением и
4. Данные		осложнениями
эпиданамнеза
Кишечные	Диарея при	Диарея при	Диарея при обострениях хр.	Диарея при	Диарея при	Диарея при
инфекции	токсикоаллергическом	эндогенном	Заболеваний ЖКТ и др.	новообразованиях	остром	патологии
- дизентерия	поражении ЖКТ	вторичном	терапевтических	ЖКТ, НЯКе	животе	женских половых
-ПТИ		токсическом	заболеваниях			органов
- сальмонеллез		поражении	- дискинезии кишечника			- аднексит
- эшерихиозы		ЖКТ	- дивертикулез			-
-энтеровирусные			- болезнь Шенлейн-Геноха			пельвиоперитонит
инфекции			- инфаркт миокарда			- киста яичника
- холера			- пеллагра			- эндометриоз
- амебиаз			- алиментарный			кишечника
- лямблиоз			гастроэнтерит			- параметрит
-балантидиаз
-иерсиниоз
кампилобактериоз
- ротовирусные
инфекции
- шистосомозы

Перечень заболеваний, протекающих с колитическим синдромом

1.Острая дизентерия

2.Сальмонеллез

3.Амебиаз

4.Балантидиаз

5.Эшерихиоз, кампилобактериоз

6.Неспецифический язвенный колит

7.Болезнь Крона

8.Новообразования толстого кишечника

9.Дивертикулез, полипоз толстого кишечника

10.Острый живот (о.аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов)

11.Геморрой, трещина заднего прохода

12.Функциональные и вторичные колиты

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ КОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Клиническ	Характер боли	Частот	Характер	Изменения при
ие		а стула	стула	ректороманоскоп
проявлени		за		ии
я		сутки
		(раз)
Легкая	Режущие,		Скудный,	Катаральное или
степень	схваткообразные		кашицеобразн	катарально-
тяжести	боли внизу		ый.	слизистое
	живота		Патологически	воспаление
			е примеси в
		До 10	виде слизи и
			крови
			выявляются
			только при
			копрологическ
			ом
			исследовании
Средняя	Тенезмы, ложные		Скудный с	Катарально-
степень	позывы		видимыми на	эрозивное или
тяжести		10-20	глаз	катарально-
			патологически	геморрагическое
			ми примесями	воспаление
			слизи и крови
Тяжелая	Непрекращающи		В виде	Язвенное или
степень	еся тенезмы,	Без	«ректального	фибринозно-
тяжести	ложные позывы	счета	плевка»	некротическое
				воспаление

СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ПРИ ОКИ (по В.И. Покровскому)

№			Степени дегидратации
		1	II	III	IV
1	Величина	До 3%	4-6%	7-9%	10% и более
	потери
	жидкости
	относительно
	массы тела
2	Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократно, без
					счета
3	Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	Многократно	Без счета, под себя
4.	Жажда и	Умеренно	Значительно	Значительно	Резко выражены
	сухость	выражены	выражены	выражены
	слизистых
	полости рта
5	Цианоз	Отсутствует	Бледность кожи,	Акроцианоз	Диффузный
			цианоз		цианоз
			носогубного
			треугольника
6	Эластичность	Не изменены	Снижены у	Резко снижены	Яркая
	кожи и тургор		пожилых		выраженность
	подкожной
	клетчатки
7	Изменение	Отсутствует	Ослаблен	Осиплость	Афония
	голоса			голоса
8	Судороги	Отсутствуют	Икроножных	Продолжительны	Генерализованные
			мышц и носят	е и болезненные	и клонические
			кратковременны		«руки акушера»,
			й характер		«конская стопа»
9	Пульс	Не изменено	До 100 уд/мин	До 120 уд/мин	Нитевидный или
					не определяется
10	Систолическое	Не изменен	До 100 мм рт.ст.	До 80 мм рт.ст.	Менее 80 мм
					рт.ст., в части
					случаев не
					определяется
11	Индекс	40-46%	46-50%	50-55%	Свыше 55%
	гематокрита
12	Величина РН	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Менее 7,30
	крови
13	Дефицит	Отсутствует	2-5 мэкв/л	5-10 мэкв/л	Более чем 10
	оснований/ВЕ				мэкв/в
14	Состояние	Не изменено	Не изменено	Легкая	Усиление I и II
	гемостаза			выраженность	фаз свертывания с
				гипокоагуляции	повышением
					фибринолиза и
					тромбоцитопении
15	Нарушение	Отсутствует	Гипокалиемия	Гипокалиемия и	Гипонатриемия
	электролитного			гипонатриемия
	обмена
16	Диурез	Не изменен	Олигурия	Олианурия	анурия

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ГАСТРОЭНТЕРИТА

1.Кал на бак.посев № 3

2.Кал на копрограмму

3.Бак.посев промывных вод или рвотных масс

4.РПГА с сальмонеллезным диагностикумом

По показаниям

5.Кровь на гемокультуру

6.Кровь на реакцию агглютинации с аутоштаммом

7.Электролиты крови

8.Гематокрит

9.Определение КЩР

10.Кал на микрофлору

11 . Проведение биопробы в отношении ботулизма

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

СКОЛИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

1.Кал на копрограмму

2.Кал на бак.посев № 3

3.Кровь на РПГА с дизентерийным диагностикумом в динамике

По показаниям

4.Кал на простейшие

5.Ректороманоскопия

6.Ирригоскопия

7.Колоноскопия

8.Кал на микрофлору

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ СИНДРОМА ГАСТРОЭНТЕРИТА

(тошнота, рвота, обильный, водянистый стул)

нет

да

Лихорадка, интоксикция

Начало с диареи,

отсутствие болей

холера

Выраженная общая интоксикация

Умеренная общая интоксикация

в животе

Острая,кратковременная

Бактериологические

Поражение

Поражение ЧМН,

Ботулизм

Сальмонеллез

детей

Гастралгичес

Преобладание

ПТИ

болевого

кая форма

Продолжительная

синдрома с

Ротавирусная

характерной

инфаркта

Эшерихиозы

инфекция

Терминальный

Периодически

Явления

Кампилорбакте

повторяющиеся

катарального

Иерсиниоз

Лямблиоз

Поражение

Связь с

печени, ЦНС

Преобладание болевого

Отравление

Функциональные, вторичные,

синдрома и рвоты по сравнению

алиментарные гастроэнтериты

с диареей

Острый аппендицит, острый

панкреатит, высокая кишечная

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ КОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

нет

да

Лихорадка , интоксикация

Хроническое течение с

периодическим обострением

Острая интоксикация

Хроническая интоксикация

Преобладание

Преобладани

Длительное

Функциоаль

Преобладани

симптома боли

е симптомов

течение

Гемоколит

ные и

е симптомов

над диареей.

гастроэнтери

гемоколита с

вторичные

колита

Перитонеальн

та

множественны

колиты

ые явления

ми язвами

слизистой

Ректороскопия

Острая

Сальмонеллез

Ирригоскопия

дизентерия

Острый аппендицит,

Ректороманоско

Колоноскопия

Пальцевое исследование ректум

тромбоз

пия

Неспецифически

мезентериальных

Колоноскопия

сосудов,

й язвенный

внематочная

Девертикулез,

Бак.посев испражнений

колит

беременность

полипоз,геморой,

трещина заднего

Болезнь

прохода

Крона

Эшерихиоз 0-124

Эпиданамнез

Кампилобактериоз

Опухоль толстого

Амебиаз

кишечника

Балантидиаз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАТАРАЛЬНО-РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА

Каарально-респираторный синдром (КРС) включает следующие симптомы:

1)РИНИТ - заложенность носа, чувство першения в носу, чихание, серозное, слизистое, гнойное отделяемое, затруднение носового дыхания.

2)ФАРИНГИТ - чувство першения, саднения задней стенки глотки, сухой кашель, боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличенные фолликулы.

3)ЛАРИНГИТ - «лающий» кашель, охриплость голоса вплоть до афонии.

4)ТРАХЕИТ - боли за грудиной, упорный сухой кашель.

5)БРОНХИТ - кашель с мокротой, рассеянные сухие хрипы.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ КАТАРАЛЬНО-РЕСПИРАТОРНЫМ СИНДРОМОМ

I. ОРВИ

грипп

аденовирусная инфекция

коронавирусная инфекция

парагрипп

реовирусная инфекция

респираторно-синцитиальная инфекция

риновирусная инфекция

недифференцированные ОРВИ

II. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

SARS(TOPC)

птичий грипп

вирусный гепатит А

ВИЧ-инфекция

герпетические инфекции

ГЛПС

корь

краснуха

ротавирусная инфекция

энтеровирусная инфекция

III. ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ

дифтерия носа

иерсиниозы

лихорадка Ку

менингококковый назофарингит

микоплазмозная инфекция

орнитоз

паратиф А

стафилококковые ОРЗ

стрептококковые ОРЗ

сыпной тиф

IV. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

аллергический ринит

вазомоторный ринит

ринит на фоне синусита

термическое воздействие (низкие, высокие температуры)

токсическое воздействие (дым, газы)

химическое воздействие (Cl2, NH4OH)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОРЗ

1.Общий анализ крови при поступлении и в динамике

2.Общий анализ мочи при поступлении и в динамике

3.Кровь на РТГА (РСК, РНГА) с парными сыворотками в первые дни болезни и на 7-8 день болезни

4.Обнаружение антигенов в цилиндрическом эпителии методом иммунофлюоресценции (только во время эпидемии гриппа в вирусологической лаборатории - мазки)

5.Обнаружении гриппозных антигенов вирусов типа А и В в ИФА (только во время эпидемии гриппа в вирусологической лаборатории - мазки из зева)

6.Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови, мочи, ликвора - по показаниям

7.Коагулограмма - по показаниям

8.ФПП, креатинин, мочевина сыворотки крови - по показаниям

9.Рентенография органов грудной клетки - по показаниям 10.Рентгенография придаточных пазух - по показаниям 11.УЗИ органов брюшной полости, почек - по показаниям 12.ЭКГ

13.Консультации специалистов (оториноларинголога, невролога, нефролога, терапевта)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА И ДРУГИХОРЗ

Опорные диагностические критерии эпидемического гриппа:

•характерный эпиданамнез;

•острое внезапное начало;

•преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

•жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области,

надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

• в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание и саднение за грудиной), «вирусный зев»;

•быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки глотки) к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);

•отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.

Опорные диагностические критерии парагриппа:

•установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

•сезонность - конец зимы, начало весны;

•инкубационный период чаще составляет 2-4 дня;

•начало болезни чаще постепенное;

•катаральный синдром возникает рано. Характерно преобладание синдрома ларингита, который у маленьких детей может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Возможен бронхит;

•лихорадка чаще не превышает 38°С, проявления интоксикации выражены слабо;

•течение вялое, у взрослых не тяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни.

Опорные диагностические критерии аденовирусной инфекции:

•установление групповой заболеваемости, эпидемического очага

аденовирусной инфекции;

•преимущественный сезон - летне-осенний период;

•возможны как воздушно-капельный, так и фекально-оральный механизм заражения;

•инкубационный период 5-8 дней;

•острое начало, проявления интоксикации умеренные, высокая лихорадка;

•ринофарингит, катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит

•характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;

•генерализованная лимфаденопатия

•возможно развитие диареи, увеличение селезенки, реже - печени.

Опорные диагностические критерии респираторно-синцитиалъной инфекции:

•установление групповой заболеваемости и эпидемического очага (РС-

инфекция - высококонтагиозное ОРЗ);

•сезонность - холодное время года;

•инкубационный период длится 3-6 дней;

•клинически манифестные формы наблюдаются у маленьких детей, протекают с поражением дистальных отделов дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом, длительностью течения до 2 - 3 недель;

•характерен упорный приступообразный кашель, сначала сухой, затем продуктивный;

•проявления дыхательной недостаточности (экспираторная одышка, цианоз);

•лихорадка не выше 38°С при выраженных проявлениях общей инфекционной интоксикации;

•часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией;

•у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезко выраженными проявлениями трахеобронхита.

Опорные диагностические критерии коронавирусной инфекции:

•установление групповой заболеваемости коронавирусной инфекции в

детских коллективах, семьях;

•сезонность - преимущественно зимне-весенняя;

•инкубационный период 2-4 дня;

•начало болезни острое;

•ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит, иногда развиваются признаки ларинготрахеита;

•лихорадка не постоянна, интоксикация выражена умеренно;

•течение болезни острое, продолжительность 1-3 дня.

Опорные диагностические критериириновирусной инфекции:

•установление групповой заболеваемости риновирусной инфекцией;

•сезонность - осенне-зимняя;

•инкубационный период 1-3 дня;

•ведущее проявление - ринит («заразный насморк») с обильным серозным, а позже и слизистым отделяемым;

•лихорадка, интоксикация отсутствуют или выражены слабо;

•течение болезни легкое, общая продолжительность 4-5 дней.

Опорные диагностические критерии реовирусной инфекции:

•установление групповой заболеваемости преимущественно в детских коллективах;

•механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;

•инкубационный период 1-5 дней;

•характерно сочетание ринофарингита с гастроэнтеритом;

•возможно увеличение лимфатических узлов, печени;

•лихорадка и синдром интоксикации разной степени выраженности;

•течение болезни чаще нетяжелое продолжительностью 5-7 дней.

Опорные диагностические критерии энтеровирусной инфекции:

•установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией;

•сезонность летне-осенняя (так называемый «летний грипп»);

•механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;

•инкубационный период 2-4 дня;

•начало болезни острое с лихорадкой выше 38°С, интоксикацией (характерны мышечные боли). Острый период длится 2-4 дня;

•катаральный синдром - ринофарингит выражен слабо;

•часто выявляются другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит);

•иногда выявляется лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки;

•течение болезни чаще нетяжелое длительностью до 7-10 дней.

Опорные диагностические критерии респираторного микоплазмоза:

•установление групповой заболеваемости микоплазменной инфекции;

•отсутствие сезонности (регистрируется круглый год);

•инкубационный период 7-14 дней;

•начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;

•катаральный синдром характеризуется преимущественным развитием ринофарингита и трахеобронхита;

•увеличение шейных лимфатических узлов;

•иногда отмечается небольшое увеличение небных миндалин;

•воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ чаще отсутствуют;

•течение болезни может затягиваться до 14 дней.

Опорные диагностические критерии бактериальных ОРЗ:

•преимущественное развитие у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей;

•связь развития с простудными факторами или с предшествующими вирусными ОРЗ;

•катаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто-гнойным отделяемым с первого дня болезни, покашливание быстро переходит в продуктивный кашель);

•при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикация выражены незначительно;

•при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих вирусные ОРЗ, течение тяжелое со второй лихорадочной волной, развитиемвоспалительных очагов разной локализации (синусит, отит, пневмония, лимфаденит);

•воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности.

Опорные диагностические критерии ОРЗ хламидийной этиологии:

• характерный эпиданамнез (контакт с птицами, групповая профессиональная заболеваемость или возникновение семейного очага);

•механизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой;

•острое (гриппоподобное) начало с лихорадки (до 38-39°С) и интоксикации с одновременным развитием острого трахеобронхита, реже - постепенное;

•пневмония развивается на 2-4-й день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к затяжному течению;

•признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко;

•характерно увеличение печени и селезенки;

•в крови характерно отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении СОЭ.

Опорные диагностические критерии локализованной формы менингококковой инфекции — острого менингококкового назофарингита:

•установление эпидемического очага менингококковой инфекции;

100

•сезонность - зимне-весенняя;

•инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней;

•умеренная лихорадка (до 38,5°С) в течение 3-5 дней;

•проявления общей интоксикации относительно слабовыраженные или умеренные;

•жалобы на затруднение носового дыхания, насморк (с самого начала слизисто-гнойный), першение и боли в горле;

•при фарингоскопии яркая гиперемия и гиперплазия (отечность) слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

•воспалительные изменения крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ) при локализованной форме менингококковой инфекции выражены нерезко;

•течение нетяжелое, до 5 - 7 дней;

•возможны признаки менингизма и трансформация в генерализованные формы менингококковой инфекции;

•диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического и серологического исследования.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРЗ

Грипп. Для быстрой диагностики гриппа используется «экспресс-метод» обнаружения вируса гриппа с помощью флуоресцирующих антител. Исследуемый материал берут из носа в первые дни болезни. Приготовленныеиз него мазки обрабатывают специфическими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится (изумрудно или желтовато-зеленое свечение) в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 ч.

Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни (до 5-го дня от начала заболевания) и в период реконвалесценции с интервалом 12-14 дней. Наиболее показательными в серологической диагностике являются реакция связывания комплемента (РСК) с гриппозными антигенами и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.

Парагрипп. Для лабораторного подтверждения диагноза наиболее быстрым является обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлуоресцентного метода. При иммунофлуоресцентном исследовании мазков, отпечатков со слизистой оболочки носа при парагриппе обнаруживается синее свечение.

Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Нарастание титра антител к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.

101

Аденовирусные заболевания. Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлуоресцентного метода (зеленое свечение). Для ретроспективной диагностики применяют серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Респираторно-синцитиальная инфекция. Для лабораторной диагностики наиболее распространенным и доступным является серологический метод. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 1014 дней, при помощи РН, РСК и РИГА. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют также метод иммунофлуоресценции.

Коронавирусная инфекция. Лабораторная диагностика коро-навирусной инфекции сходна с диагностикой других острых респираторных заболеваний. Наиболее распространенным является метод обнаружения возбудителя в слизи зева и носа при помощи флуоресцирующих антител и серологический. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии. Проводится на основе роста титров антител в РСК, РИГА.

Риновирусные заболевания. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение вируса на культурах тканей или нарастанием титра антител в 4 раза и более с использованием РСК с антигенами из смеси разных серотипов риновирусов. Для серологических исследований первую сыворотку берут до 5- го дня болезни, вторую - спустя 2-4 недели.

102

КРС-синдром + острая лихорадка до 7 дней (диагностический алгоритм)

Тонзилита нет

Выраженная

Умеренная интоксикация

интоксикация

Ринит Умеренный

фарингит, ринит, трахеит

Риновирусная
инфекция			да
			да

Ларингит	Обычно во
	время
	эпидемии
Парагрипп	эпидемии
Парагрипп
		да
		да

Бронхит с

астматическим Грипп компонетом

RS-инфекция

Рино-фаринго

коньюктивит

Аденовирусная

инфекция

Умеренный

лейкоцитоз

Бактериальные

назофарингиты

Тонзилит есть
Тонзилит есть			нет
Тонзилит есть
только в области
миндалин		Высокая лихорадка,
		Высокая лихорадка,
		лимфаденопатия,
да		гепатолиенальный синдром
Интоксикация			да
Выраженная Умеренная			Инфекционный
			мононуклеоз
да		да	Фибринозный
			Фибринозный
Стрептоко	Некротиче		трудно
Стрептоко	Некротиче		снимающийся налет
кковая	ская		снимающийся налет
кковая	ская		на миндалинах,
ангина	ангина		на миндалинах,
ангина	ангина		распространяющийся
			распространяющийся
Ангина			да
Ангина
Сандаловского-			дифтерия
			дифтерия
Афтозные элементы в			Некротические
области переднихдужек			Некротические
области переднихдужек			изменения миндалин
			изменения миндалин
даа			и слизистых,
даа			изменения в
Герпангина			гемограмме
Герпангина
Длительное			да
Длительное
рецидивирующее			Болезни крови
течение с			Болезни крови
течение с
субфибрилитето
м
да
Обострение
хронического
103

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАТАРАЛЬНО-РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА

Признаки	ТОРС	Грипп	Парагрипп	РС-инфекция	Аденовирусная	Риновирусная	Реовирусная
Признаки	ТОРС	Грипп	Парагрипп	РС-инфекция	инфекция	инфекция	инфекция
					инфекция	инфекция	инфекция
Возбудитель	Коронавирус новой	Вирусы гриппа: 3	Вирусы	РС-вирус 1 серотип	Аденовирусы: 49	Риновирусы: 114	Реовирусы: 3
	группы	серотипа (А, В, С)	парагриппа: 5		серотипов (1-49)	серотипов (1-114)	серотипа (1-3)
			серотипов (1-5)
Инкубационный	2-7 дней, иногда до	От нескольких часов	2-7 дней, чаще 3-4	3-6 дней	4-14 дней	2-3 дня	1-6 дней, чаще
период	10 дней	до 1,5 суток	дня				2-3 дня
Начало	Острое	Острое	Постепенное	Постепенное	Постепенное	Острое	Острое
заболевания
Ведущий	Дыхательная	Интоксикация	Катаральный	Катаральный,	Катаральный	Катаральный	Катаральный
клинический	недостаточность			дыхательная
синдром				недостаточность
Выраженность	Сильно выражена	Сильная	Слабая или	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая	Слабая или
интоксикации			умеренная				умеренная
Длительность	5-10 дней	2-5 дней	1-3 дня	2-7 дней	8-10 дней	1-2 дня	1-3 дня
интоксикации
Температура	38ºС и выше	Чаще 39ºС и выше, но	37-38ºС, может	Субфебрильная,	Фебрильная или	Нормальная или	Субфебрильная
тела		может быть и	длительно	иногда нормальная	субфебрильная	субфебрильная	или
		субфебрильная	сохраняться				нормальная
Катаральные	Умеренно	Умеренно выражены.	Выражены с	Выражены,	Сильно выражены с	Выражены с	Умеренно
явления	выражены,	Присоединяются	первого дня	постепенно нарастают	первого дня болезни	первого дня	выражены с
	экссудация слабая	позднее	болезни, осиплость			болезни	первого дня
			голоса				болезни
Ринит	Возможен в начале	Затруднение носового	Затруднение	Заложенность носа,	Обильное слизисто-	Обильное серозное	Умеренное
	болезни	дыхания,	носового дыхания,	необильное серозное	серозное отделяемое,	отделяемое;	серозное
		заложенность носа.	заложенность носа	отделяемое	резкое затруднение	носовое дыхание	отделяемое
		Серозные, слизистые			носового дыхания	затруднено или
		или сукровичные				отсутствует
		выделения до 50%
		случаев
Кашель	Сухой, умеренно	Сухой, мучительный,	Сухой, «лающий»,	Сухой,	Влажный	Сухой, першение в	Редко
	выраженный	надсадный, с болями	может сохраняться	приступообразный,		глотке	покашливание
		за грудиной до 7-10	длительное время	продолжительностью
		дня болезни; на 3	(иногда до 12-21	до 3 недель. Может
		сутки - влажный	дня болезни)	сопровождаться
				болями за грудиной

104

Признаки	ТОРС	Грипп	Парагрипп	РС-инфекция	Аденовирусная	Риновирусная	Реовирусная
Признаки	ТОРС	Грипп	Парагрипп	РС-инфекция	инфекция	инфекция	инфекция
					инфекция	инфекция	инфекция
Изменения	Слабая или	Слизистые глотки и	Слабая или	Слабая гиперемия	Умеренная	Слабая гиперемия	Слабая или
слизистых	умеренная	миндалин синюшные,	умеренная	слизистых оболочек	гиперемия, отечность,	слизистых оболочек	умеренная
оболочек глотки	гиперемия	умеренно	гиперемия зева,		гиперплазия		гиперемия
	слизистых оболочек	гиперемированы,	мягкого неба,		фолликулов миндалин		слизистых
		инъекция сосудов	задней стенки		и задней стенки		оболочек
			глотки		глотки
Физикальные	С 3-5 дня болезни	Отсутствуют, при	Отсутствуют	Рассеянные сухие и	Отсутствуют. При	Отсутствуют	Отсутствуют
признаки	часто выявляются	наличии бронхита –		редко влажные	наличии бронхита –
поражения	признаки	сухие рассеянные		среднепузырчатые	сухие рассеянные
легких	интерстициальной	хрипы		хрипы, признаки	хрипы
	пневмонии с			пневмонии
	генерализацией
Ведущий	Бронхиолит,	Трахеит	Ларингит, ложный	Бронхит. Бронхиолит,	Ринофарингоконъюнк	Ринит	Назофарингит
синдром	острый		круп встречается	возможен	тивит и/или
респираторных	респираторный		крайне редко	бронхоспазм	тонзиллит
поражений	дистресс-синдром
Увеличение	Отсутствует	Отсутствует	Углочелюстные,	Отсутствует	Может быть	Отсутствует	Увличены
лимфатических			заднешейные, реже		полиаденит		шейные
узлов			– подмышечные;
			увеличены и
			умеренно
			болезненны
Увеличение	Отмечается	Отсутствует	Отсутствует	Могут быть	Отмечается	Отсутствует	Отсутствует
печени и				симптомы
селезенки				токсического гепатита
Поражение глаз	Редкое	Инъекция сосудов	Отсутствует	Отсутствует	Конъюнктивит,	Инъекция сосудов	Инъекция
		склер			кератоконъюнктивит	конъюнктив и	сосудов склер;
						склер; иногда	иногда
						катаральный	катаральный
						конъюнктивит	конъюнктивит
Поражение	Часто диарея в	-	-	Отсутствует	Может быть	Отсутствует	Отсутствует
других	начале заболевания				экзантема, иногда –
внутренних					диарея
органов
Течение	Острое	Острое	Подострое	Подострое, иногда –	Затяжное,	Острое	Острое
				затяжное	волнообразное

105

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ТОНЗИЛЛИТА

Тонзиллит - синдром, включающий следующие симптомы: боли в горле при глотании, регионарный лимфаденит (подчелюстной), объективные данные.

Перечень заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита

1.Дифтерия ротоглотки

2.Ангина (стрептококковая, стафилококковая)

3.Паратонзиллярный абсцесс

4.Скарлатина

5.Инфекционный мононуклеоз

6.Ангина Симановского-Плаута-Венсана

7.Кандидоз ротоглотки

8.Термические и химические ожоги

9.Сифилис Ю.Туляремия

11.Агранулоцитоз

12.Герпангина

13.Аденовирусная инфекция

План обследования

1. Мазок из зева и носа на дифтерию № 3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других видов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка, при наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей.

2.Общий анализ крови и мочи в динамике.

3.ЭКГ при поступлении и в динамике.

4.Консультация оториноларинголога.

5.При тяжелом течении - анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты.

По показаниям:

1.РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1 -5

день болезни, II сыв. - через 6-7 дней после 1-й)/ см. таблицу. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, антитела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки).

2.Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма.

3.ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина).

106

Таблица

Содержание а/токсических	Интерпретация результатов
антител
0,01 МЕ/мл	Обследуемый восприимчив к дифтерии.
0,01 МЕ/м	Min уровень циркулирующих антител,
	обеспечивающий некоторую степень защиты.
0,01-0,09 МЕ/мл	Уровни циркулирующих антител,
	обеспечивающие некоторую степеень защиты.
0,1 МЕ/мл	Защитный уровень циркулирующих антител.
1,0 МЕ/мл	Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую
	длительную невосприимчивость к дифтерии.

Показания к бактериологическому исследованию на дифтерию

1.Подозрение на дифтерию (№ 3).

2.Дети и взрослые с ангинами (№ 1).

3.Паратонзиллярный абсцесс (№ 1).

4.Инфекционный мононуклеоз (№ 1).

5.Контактные по дифтерии (№ 1).

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих

ссиндромом тонзиллита

1.Локализованная и распространенная форма

•общая интоксикация выражена умеренно

•быстрое понижение температуры, несмотря на продолжающийся процесс на миндалинах

•увеличение миндалин за счет отека, темпы увеличения быстрые, рельеф миндалин снижается, гиперемия миндалин и небных дужек умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами

•боль в горле при глотании слабая

•характер налетов:

•островчатые - множественные островки налета размерами до

чечевичного зерна, плотной консистенции, с трудом снимается

• пленчатая - фибринозная пленка занимает часть или всю поверхность миндалин, преимущественно по ее выпуклой поверхности, не растирается, плотная; в первые сутки - белесоватая, гладкая поверхность, может легко сниматься, быстро уплотняется, поверхность остается гладкой и снять удается с трудом, с кровоточивостью, на месте снятия тенденция к появлению новой пленки, налет распространяется по поверхностиминдалин и за ее пределы, есть тенденция к образованию гребешковых вытягиваний и складок.

•Эффект от а/б терапии отсутствует

•Эпиданамнез (контакт с больным дифтерией, наличие эпидочага)

2. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии

(более выражена интоксикация и изменения в зеве при стрептококковой ангине)

107

•Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация

•Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо

•Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации

•Боль при глотании интенсивная

•фолликулярная - гнойные фолликулы появляются повторно вслед за

каждым повышением температуры

• лакунарная - гнойный выход по ходу лакун - точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается. Могут быть участки налета, пропитанные фибрином, налет становится грубым, растирается частично. Такой некротический налет трудно отличить от дифтерийного. Тогда следует обращать внимание на несоответствие между большими размерами налета и отсутствие выраженного отека миндалин и дужек.

•Эффект от а/б терапии наблюдается с первых дней введения.

3.Агранулоцитоз

•анамнез (прием анальгина, сульфаниламидов и т.д.)

•повышение температуры, боль в горле, острое начало, общее состояние тяжелое

•налеты грязно-серого цвета, на миндалинах, может быть налет на дужках, язычке; в отдельных случаях налет может захватывать слизистую десен, языка, глотки; проявляются в конце первой или в начале второй недели от начала болезни

•в анализе крови лейкопения, резко выражено снижение количества нейтрофилов

4. Ангина Симановского-Плаута-Венсана (Borrelia Vincenti

и веретенообразная палочка - Fusobacteriumfusiforme Hoffman)

формы а) язвенно-некротическая б) язвенно-пленчатая

•процесс чаще односторонний

•чаще в верхней части миндалин кратерообразное углубление, покрытое творожистыми массами или расположенной на них фибринозной пленкой

•лимфоузлы значительно увеличены, плотные, малоболезненные, общее состояние почти не нарушено

•несоответствие слабых общих проявлений выраженным местным изменениям

•в мазке фузоспергиллез

5.Грибковые наложения (кандидоз ротоглотки)

•появляются незаметно, нет боли, интоксикации, общее состояние не

нарушено

• воспалительная реакция в виде гиперемии, отеки, инфильтрации отсутствуют

108

•наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию

6.Термические и химические ожоги

•поражения губ, слизистой щек, кожи лица, нет отека миндалин и глотки,

характер налета - некротический струп с демаркационной линией, температура нормальная, боли умеренные или сильные

7.Скарлатина

•некротический характер налетов с тусклой неровной поверхностью зеленовато-желтого цвета

•расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка

•яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей

•более медленные темпы распространения налетов

•яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, малиновый язык

•в течение первых (1 -2) суток болезни появляется обильная точечная сыпь одномоментно по всему телу, кроме носогубного треугольника (симптом Филатова). Сыпь состоит из мелких точек, располагающихся на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на шее, боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности рук и в треугольнике Симона со склонностью к слиянию и образованию петехий в естественных складках кожи (симптом Пастиа). Сыпь больше всего выражена в подмышечных и паховых областях и в области локтевых сгибов. Следует учитывать, что при легком течении скарлатины сыпь сохраняется непродолжительно - всего лишь несколько часов. В фазу «отцветания» сыпи чешуйчатое и крупнопластинчатое шелушение

8.Инфекционный мононуклеоз

•медленное развитие болезни, длительная лихорадка

•налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошатся и растираются, появляются на 3-4 день болезни

•затруднение носового дыхания, гнусавость голоса. В большинстве случаев у больных с первых дней отмечается катаральный синдром (умеренно выраженный ринит, фарингит и трахеит)

•генерализованная лимфоаденопатия - регионарный лимфаденит (преимущественно заднешейный, в меньшей степени - переднешейный) сочетается с полимикролимфоаденопатией - системное увеличение не только углочелюстных, но и шейных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов: плотных, четко контурирующихся, иногда в виде пакетов; отека подкожной клетчатки вокруг них нет

•выявляется гепатолиенальный синдром (со 2-3-х суток заболевания увеличиваются печень и селезенка), который сохраняется в течение всего заболевания, а зачастую и в период реконвалесценции

•скудная пятнисто-папулезная или пятнистая сыпь, кратковременная, возникает на 3-5 день болезни, чаще при лечении ампициллином

109

•иктеричность склер и кожи (реже)

•в крови наблюдается лейкоцитоз, нейтропения, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров и плазматических клеток. К концу 1-й недели число одноядерных клеток достигает 80-90%

9.Сифилис

•температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее

состояние удовлетворительное

•болей в горле нет или незначительные

•белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг кайма синюшно-красного цвета

•лимфаденопатия

•могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка

•может быть розеолезно-папулезная сыпь

10.Туляремия (ангинозно-бубонная форма)

•высокая температура до 10-15 дней, выраженная интоксикация

•частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва)

•наличие бубонов (регионарные к миндалине лимфоузлы достигают больших размеров, с четкими контурами, не спаяны с кожей и между собой, подвижны, нет периаденита)

•характерный эпиданамнез

•с конца 1-ой недели положительная проба с тулярином

11.Паратонзилярный абсцесс

•через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц

•гнилостный запах изо рта

•размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отечен и смещен в противоположную сторону

•голова больного наклонена в пораженную сторону

•резкая болезненность регионарных лимфоузлов

12.Герпангина (везикулезный тонзиллофарингит)

•преимущественное развитие у маленьких детей в виде групповой заболеваемости, среди взрослого населения встречается редко

•острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, боли в горле

•на гиперемированном фоне слизистой оболочки небных дужек, язычка, мягкого неба, а иногда на миндалинах и язычке - отдельные мелкие папулы размером 2-4 мм, быстро превращающиеся в пузырьки с серозной жидкостью (бело-серого цвета), окаймленные красным ободком; при вскрытии везикул

образуются поверхностные эрозии («ульцерозная ангина»); острый тонзиллит сочетается с воспалительными изменениями слизистой оболочки ротоглотки, однако на небных дужках и задней стенке глотки пузырьков больше, чем на миндалинах (патогномоничный признак)

• регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно, малоболезненные

110

•возможно наличие других проявлений энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, менингит и др.)

•воспалительные изменения крови не характерны

•изменения в ротоглотке сохраняются от 4 до 6 суток, столько же длится и само заболевание

13 Аденовирусная инфекция

•эпиданамнез

•острое начало, высокая лихорадка, боли в горле незначительные

•ринофарингит

•генерализованная лимфаденопатия

•слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, с характерной множественной мелкой зернистостью («вирусный зев»)

•белесоватый налет, островчатый или сливной, может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем)

•катаральный или пленчатый конъюнктивит

•может быть гепатоспленомегалия

111

СОДЕРЖАНИЕ

I. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней…………….	3
Инфекционно-токсический шок..………………………...…………………...	3
Анафилактический шок………….………………….………………………...	10
Гиповолемический шок………………………….……………………….....	17
Отек головного мозга………………………………………………………...	22
Острая дыхательная недостаточность…..……………..…………….……..	29
Острая почечная недостаточность……..………………………………........	41
Острая печеночная недостаточность………………………….………….......	56
II. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней……………	63
Дифференциальная диагностика лимфаденопатий…………. …………....	63
Дифференциальная диагностика менингеального синдрома…………....	67
Дифференциальная диагностика лихорадок………………... …………....	80
Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом сыпи...…....	81
Дифференциальная диагностика синдрома желтухи………. …………....	85
Дифференциальная диагностика при диарее……………….. …………....	88
Дифференциальная диагностика катарально-респираторного синдрома	96
Дифференциальная диагностика синдрома тонзиллита…… …………....	106

112

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 66

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
01.04.20151.82 Mб51MKB-10.pdf
#
09.09.201994.72 Кб16Nasekomye_otvety_1.doc
#
04.09.2019235.52 Кб16nauchka.doc
#
16.11.201955.3 Кб20nekroz.doc
#
17.11.201975.26 Кб36nekroz.doc
#
01.04.20152.16 Mб87neotlozh_i_difdiagnoz.pdf
#
13.03.20162.57 Mб1451New Microsoft Word Document (2).docx
#
28.08.2019193.02 Кб7Obrazets_idealnogo_referata.doc
#
01.04.20151.66 Mб218OKT_book_preview_06_06_12.pdf
#
14.03.201649.83 Кб20Organy_vydelenia.docx
#
01.04.201569.93 Кб34otdykh_pravo.docx