Задача №22

Больная, женщина 72 лет, получает лечение по поводу гипертонической болезни, включающее прием препаратов Лориста (лозартан) и Нормодипин (амлодипин). В связи с регулярными подъемами давления до 180/100 знакомой порекомендован препарат Клофелин по 1 таб x 3 р/сут.

- К каким фармакологическим группам относятся Лориста и Нормодипин? Краткая характеристика обеих групп (прочие представители, сфера применения, профиль безопасности, абсолютные противопоказания при наличии таковых).

- Оценить ожидаемый эффект Клофелина. О чем следует предупредить больную в отношении его безопасности? Каким образом будет более целесообразно его использовать?

- Последовательность действий в лечении артериальной гипертензии в плане выбора и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Возможности комбинирования антигипертензивных средств.

Лориста (лозартан) – антагонист рецепторов ангиотензина (АРА); Нормодипин (амлодипин) – блокатор кальциевых каналов (БКК). АРА служат препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии; особенно показаны в условиях сердечной недостаточности, при непереносимости используемых по таким же показаниям ингибиторов АПФ. Помимо лозартана включат вальсартан, кандесартан, телмисартан и др. Характеризуются хорошей переносимостью, редкостью выраженных побочных эффектов. Противопоказаны при беременности. К БКК, помимо амлодипина, относятся нифедипин, фелодипин и др; БКК могут применяться при любой артериальной гипертензии, как правило там, где нет предпочтительных иных средств. Характеризуются относительно высокой безопасностью; побочное действие наиболее характерно для нифедипина, включает в себя головную боль, тахикардию, загрудинные боли, периферические отеки. Нифедипин не рекомендуется использовать в условиях ИБС.

Клофелин оказывает выраженный антигипертензивный эффект. Среди побочных эффектов, появляющихся в начале лечения и при эпизодическом использовании наиболее характерны сонливость, снижение внимания, нарушения сна. Возможна брадикардия. Больную следует предупредить о побочных эффектах, а также о высокой вероятности формирования привыкания с необходимостью постоянного увеличения дозы, а также о наличии синдрома отмены, не допускающем резкую отмену после длительного периода использования. Клофелин не следует применять длительными курсами; целесообразно использование для снятия гипертонических кризов, особенно при необходимости инъекционного введения препарата или неэффективности иных средств.

При лечении АГ стартовым препаратом служит одно из средств первого ряда (ИАПФ, АРА, БКК, БАБ); при отсутствии особых показаний или противопоказаний обычно – ИАПФ. Лечение начинается с минимальной дозы с постепенным увеличением до достижения эффекта. Эффект при назначении нового препарата оценивается по истечении 3-4 недель. Следует стремиться к поддержанию АД на постоянном уровне менее 140/90. При отсутствии необходимого эффекта на максимальной дозе одного средства, его можно заменить на представителя другой группы, либо добавить к лечению второй препарат. Допустимы любые комбинации, кроме ИАПФ + АРА, БКК + верапамил и комбинации нескольких препаратов одной группы.