8. Сенсорная функция полости рта.

Особенностью процессов жизнедеятельности органов полости рта яв-ляется единство сенсорного, моторного и секреторного факторов, характеризующих их функционирование. Для обозначения такого структурно-функционального единства используется термин "стоматоанализатор". Прототипом его явилось понятие "анализатор", введенное И.П. Павловьм для характеристики механизмов функционирования и анатомо-физиологических особенностей сенсорно-двигательных и центральных образований, ответственных за формирование воздействий на среду и получение сведений о ней.

Специфически характеризующим фактором, позволяющим определить местонахождение и характер анатомического строения органов полости рта, служит корень слова греческого происхождения "стома", которое в сочетании с понятием "анализатор" достаточно адекватно отражает представление об объекте анализа физиолога, работающего в области стоматологии.

Появление понятия "стоматоанализатор" в стоматологической физиологии не ограничивается просто введением нового термина, а сопровождается возникновением целого ряда вопросов о подходе к изучению стоматоанализатора, целой системы общих, присущих всем анализаторам, представлений, доступных экспериментальной проверке, возможности и необходимости использования методов исследования деятельности анализаторов. Следует прежде всего отметить то, что деятельность стоматоанализатора - это прежде всего разновидность психофизиологической деятельности. А это значит, что существенным компонентом в процессе деятельности стоматоанализатора является знаковая, символическая функция. Применительно к восприятию параметров пищи это означает, что вкус разных веществ не может быть охарактеризован только в рамках терминов "больше-меньше", "сильнее-слабее".

Особенности тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта. Методы исследования.

Тактильная рецепция слизистой оболочки рта является частью сомато-сенсорного анализатора и представлена рецепторами прикосновения и давле-ния. Эти рецепторы находятся в строгой функциональной взаимосвязи с механорецепторами пародонта и с проприорецепторамй жевательных мышц. Их взаимодействие определяет участие мышцы в акте жевания. Кроме того, на спинке языка располагаются нитевидные сосочки, которые играют роль органов осязания и выполняют механическую функцию. Они имеют вид кону-сообразных возвышений, плотно прилегают друг к другу, и поэтому поверх-ность языка имеет бархатистый вид. Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, является ороговевающим. Слущивание поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выражением физиологического процесса регенерации. При нарушениях функции органов пищеварения, при общих воспали-тельных, инфекционных заболеваниях отторжение поверхностного слоя эпите-лия нитевидных сосочков замедляется и язык приобретает вид обложенного. Изучение тактильной чувствительности показало неравномерность распределе-ния рецепторов в различных отделах челюстно-лицевой области. Наибольшей чувствительностью обладают кончик языка и красная кайма губ. Вероятно, это обусловлено тем, что данные образования являются первой инстанцией анализа веществ, поступающих в полость рта. Верхняя губа (слизистая оболоч-ка и красная кайма) имеет большую чувствительность, чем нижняя. Сравнительно высокий уровень тактильной чувствительности имеет слизистая оболочка твердого неба. Это имеет особое значение при апробации пищи на съедо-бность во время акта жевания (ориентировочная фаза), а также при формиро-вании пищевого комка и глотании. В области десневых сосочков установлен убывающий градиент чувствительности влево и вправо от центра альвеолярной дуги, причем с правой стороны чувствитель-ность выше, чем с левой. Наличие асимметрии объясняется особенностями иннервации: наибольшее количество нервных клеток находится на правой стороне лица.

Изучение тактильного восприятия методом эстезиометрии (определение порога пространственного тактильного ощущения) в участках, которые покрываются зубными протезами и являются протезным ложем, позволяет выявить индивидуальные особенности адаптации к зубным протезам у стоматологических больных.

Особенности температурной чувствительности полости рта.

Методы исследования.

Температурная рецепция относится соматосенсорному анализатору. Не-которые сенсорные области обладают высокой чувствительностью к колеба-ниям температуры, но специфического морфологического образования, связа-нного с температурной чувствигельностъю, не обнаружено. Терморецепторы делятся на холодовые и тепловые, больше всего их находится в коже лица и шеи.

Для тепловой чувствительности характерно наличие возрастающего градиента от передних отделов к задним отделам полости рта, а для холодовой чувствительности наоборот. Преобладание холодовых рецепторов в передних отделах полости рта, а тепловых - в задних обусловлено специфичностью их функций и значимостью в процессах терморегуляции организма. Холодовая рецепторная система, являясь ведущей в терморегуляции, быстрее и адекватнее откликается на изменение температуры внешней среды, в то время как тепловая сигнализирует в основном о температурном гомеостазе самого организма.

Слизистая оболочка щек малочувствительна к холоду и прочти не чувствительна к теплу. Восприятие тепла полностью отсутствует в центре твердого неба, а центральная часть задней поверхности языка не воспринимает ни холодовые, ни тепловые воздействия.

Высокой чувствительностью к температурным раздражениям обладают кончик языка и красная кайма губ. Это обусловлено функциональной целесообразностью, так как при приеме пищи в первую очередь раздражаются эти области. Информация о температуре веществ от этих областей в случае необходимости включает соответствующие защитные реакции.

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. По-рогом холодовой чувствительности для резцов в среднем является температура 20°С, для остальных зубов - 11-13° С. Порогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52°С, для остальных зубов - 60-70°С.

Для исследования температурной чувствительности зубов их орошают водой высокой или низкой температуры либо используют ватный тампон, смоченный в воде или эфире, который, быстро испаряясь, охлаждает зуб. Если температурные воздействия вызывают адекватные ощущения, это свидетельствует об отсутствии патологических изменений пульпы. При ка-риесе термическое раздражение кариозных участков сопровождается болью. Депульпированньй зуб на такие раздражения не реагирует.

Для более точной оценки тепловой чувствительности зубов применяют измерение времени реакции зуба на дозированное локальное температурное воздействие. Проведение термоодонтодиагностики стало возможным после создания аппарата, с помощью которого осуществляют заданное темпера-турное воздействие на зуб и определяют время этого воздействия до появления ощущения в зубе. Прибор получил название термоодонтохронометра. На основании результатов проведенной термоодонтохронометрии интактных зубов можно сделать следующие выводы:

1. Продолжительность реакции на дозированное температурное раздражение у зубов верхней челюсти больше, чем у зубов нижней челюсти.

2. На верхней и нижней челюстях наименьшее время нагрева наблюдает-ся в области резцов с последующим резким увеличением в области клыков. Наибольшего значения время реакции на температурное раздражение достига-ет в области моляров.

3.Зубы человека отвечают индивидуальной реакцией на дозированное температурное раздражение, причем можно различить четыре уровня времени реакции: время резцов, клыков, премоляров и моляров.

Особенности болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта. Методы исследования.

Ноцицепторы как кожи, так и слизистых оболочек представлены свобод-ными неинкапсулированными нервными окончаниями, имеющими разно-образную форму (волоски, спирали, пластинки и др.).

Нощщепторы делятся на два типа: механорецепторы и хеморецепторы.

Механорецепторы возбуждаются в результате механического смещения мембраны, что позволяет ионам натрия проникать внутрь и вызывать деполя-ризацию нервного окончания. Механорецептор расположен так, что обеспе-чивает контроль целости кожных покровов, эпидермиса, суставных сумок, периодонта, поверхности мышц.

Хеморецепторы расположены в более глубоких слоях тканей. Существует гипотеза, согласно которой хеморецепторы контролируют уровень окислительных процессов в тканях: при снижении интенсивности процессов окисления происходит их самовозбуждение. Уменьшение или прекращение кровоснабжения ткани (ишемия) независимо от причины приводит к развитию сильных болевых ощущений. Специфическими раздражителями для хеморецепторов являются вещества, выделяемые при повреждении клеток. Такими веществами могут быть ацетилхолин, гистамин, серотонин, ионы калия и др. Некоторые компоненты плазмы и тканевой жидкости могут активироваться при контакте с инородным телом, кислыми продуктами метаболизма, продуктами воспаления и действовать на хеморецепторы. К ним относятся простагландин Е, контактный фактор XII Хагемана, кинины (брадикинин). Исследования на добровольцах и опыты на животных показали, что внутри- и подкожное введение этих веществ вызывает боль.

В полости рта наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, которые являются участками протезного ложа.

Выраженной болевой чувствительностью обладает часть слизистой оболочки на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Слизистая оболочка десен обладает наименьшей болевой чувствительностью. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, на 1 см 2 дентина расположено 15000-30000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество доходит до 75 000, а на 1 см 2 кожи - не более 200 болевых рецепторов.

Раздражение рецепторов пульпы зуба вызывает исключительно сильное болевое ощущение. Даже легкое прикосновение сопровождается острой болью. Зубная боль, относящаяся к самым жестоким болям, возникает при поражении зуба патологическим процессом. Лечение зуба прерывает его и устраняет боль. Но само лечение подчас является чрезвычайно болезненной манипуляцией. Кроме того, при зубном протезировании нередко приходится препарировать здоровый зуб, что также вызывает болезненные ощущения.

Для оценки болевой чувствительности и интенсивности болевых ощущений используют субъективные и объекгивные методы.

К субъективным относятся:

1) аналоговая визуальная шкала, на которой больной указывает степень болевого ощущения;

2) определение дозы и частоты введения анальгетиков, необходимых для купирования болевого синдрома;

3) определение болевого порога нанесения механического, температурного, электрического раздражения.

К объективным относятся:

1) кожно-гальваническая реакция;

2) измерение и оценка показателей гемодинамики и внешнего дыхания;

3) электроэнцефалография.

Особенности вкусовой рецепции. Методы изучения вкусового анализатора.

Специфической особенностью сенсорной функции слизистой оболочки рта является ее вкусовая чувствительность. Знание физиологии вкусового ана-лизатора очень важно, так как изменение его функции может говорить о серь-езных нарушениях как в полости рта, так и в других отделах организма. Рас-стройства вкуса могут проявляться в виде потери вкусовой чувствительности (агевзия), понижения (гипогевзия), повышения (гипергевзия) и извращения (парагевзия). Кроме этого, бывают расстройства тонкого анализа вкусовых веществ (дисгевзия) и даже вкусовые галлюцинации.

Вкусовое ощущение является сложной суммой возбуждающих импульсов, идущих в кору большого мозга от вкусовых, обонятельных, тактильных, температурных и болевых рецепторов. Прежде всего, в слизистой оболочке рта возбуждаются тактильные рецепторы, несколько позже - температурные, а затем рецепторы, реагирующие на химический состав пищи. Импульсы от них идут в ЦНС по различным нервным волокнам с разной скоростью. При этом возникает дисперсия во времени охвата возбуждением нервных центров. От комплекса возникающих возбуждений зависят и различные оттенки вкусовых ощущений.

Вкусовые рецепторные клетки собраны во вкусовые луковицы, которые находятся преимущественно в сосочках языка: грибовидных, листовидных, желобовидных или окруженных валом. Грибовидные сосочки покрыты неороговевающим эпителием, наибольшее их количество находится в кончике языка. Листовидные сосочки в виде 3-8 паралелльных складок длиной 2-5 мм располагаются в основании боковой поверхности языка. Желобовидные сосочки в количестве 8-15 локализованы в области корня языка в виде римской цифры V. Валик слизистой оболочки, окружающий каждый сосочек, отделяется от него глубокой бороздой, куда открываются мелкие слизистые белковые железы.

При изучении деятельности вкусового анализатора может быть использован микроэлектродный метод отведения электрических потенциалов от вкусовых клеток и нервных волокон по ходу анализатора, что позволяет выявить закономерности возникновения и проведения различных видов вкусовой чувствительности.

Вкусовые пороги определяются минимальной концентрацией раствора каждого из четырех основных вкусовых раздражителей согласно топографии вкусовых полей, так как у подавляющего большинства людей отдельные участки языка обладают неодинаковой чувствительностью к веществам различного вкусового качества. Так, кончик языка наиболее чувствителен к сладкому, боковые поверхности - соленому и кислому, корень - горькому. Выяснено, что наименьшим порогом обладают горькие вещества. Это имеет эволюционно-приспособительное значение, так как большинство растительных ядов имеет горький вкус.

С помощью метода функциональной мобильности установлено, что количество активных вкусовых сосочков языка постоянно меняется в зависимости от функционального состояния пищеварительного тракта. Наиболее высокий уровень мобилизации рецепторов наблюдается натощак, а после приема пищи он снижается. Подобная реакция вкусовых сосочков является результатом рефлекторных влияний от желудка, возникающих при раздражении его пищей. Этот феномен получил название гастролингвального рефлекса. В этом рефлексе вкусовые рецепторы выступают в роли эффекторов. Некоторые стоматологические заболевания, такие, как глоссалгия (боли в языке), глоссит (воспаление языка) и др., могут возникать при патологии пищеварительного тракта. При этом наблюдаются потеря вкуса и нарушение рефлекса с желудка на вкусовые рецепторы, что может служить диагностическим признаком. Изучение гастролингвального рефлекса в этих случаях способствует выяснению этиологии заболеваний.