Лучевая терапия
Лучевая терапия при опухолях полости носа и околоносовых пазух применяется в плане самостоятельного лечения (радикального и паллиативного), комбинированного (пред- и послеоперационного) метода и в сочетании с полихимиотерапией.
Программа лучевой терапии зависит от распространённости процесса.
Цель предоперационной – перевод неоперабельной опухоли в операбельную и снижение биологической активности опухоли за счёт гибели клеток периферической, наиболее чувствительной к облучению, части опухоли.
Цель послеоперационного облучения: профилактика рецидива, воздействуя на опухолевые клетки, оставшиеся в зоне оперативного вмешательства.
Радикальную лучевую терапию проводят при неоперабельной опухоли или при наличии общих противопоказаний к хирургическому лечению.
Паллиативная лучевая терапия для уменьшения тягостных симптомов заболевания и улучшения качества жизни больного.
Противопоказаниями к лучевой терапии, помимо распространённости опухоли, наличия распада и отдалённых метастазов, являются интеркуррентные заболевания в стадии декомпенсации (лёгочно-сердечная недостаточность, туберкулёз лёгких, сахарный диабет, кахексия). Относительными противопоказаниями являются: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Перед началом лучевой терапии проводится санация полости рта, осмотр окулиста. Для уменьшения реакции слизистой оболочки ротовой полости облучение проводится с открытым ртом.
Лучевая терапия может проводится на линейных ускорителях с использованием электронного и лучевого излучения и аппаратах дистанционной гамма-терапии.
Химиотерапия
Противоопухолевые препараты можно применять только при подтверждении диагноза гистологическим исследованием. Морфологические варианты одной и той же опухоли имеют разную чувствительность к химиопрепаратам. Применение противоопухолевых препаратов в онкологии основано на их способности блокировать отдельные звенья биохимических механизмов функций клетки – роста и деления.
Недостатки:
малая избирательность действия противоопухолевых препаратов, воздействует не только на опухолевые, но и здоровые клетки;
высокая токсичность противоопухолевых препаратов (костный мозг, лейкоцито- и тромбоцитообразующие функции, затем поражкаются слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, печень, почки, эндокринные железы и нервная система).
Пути повышения эффективности химиотерапии:
комбинирование препаратов с различными
механизмами действия (полихимиотерапия);
локальное подведение препаратов к опухоли
(региональная химиотерапия);
повышение эффективности действия уже
существующих препаратов;
создание новых противоопухолевых
препаратов с избирательностью действия.
Основным показателем эффективности лечения является продолжительность жизни.
Рекомендации ВОЗ (оценка эффективности):
полная регрессия – исчезновение всех поражений;
частичная регрессия - уменьшение всех или отдельных опухолей на 50% и более при отсутствии прогрессирования других очагов;
стабилизация – уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25%;
прогрессирование – увеличение размеров, равное 25%, одной или более опухолей или появление новых поражений.
Субъективный эффект оценивают по изменению общего состояния больного, уменьшению или исчезновению боли, изменению массы тела.
Наиболее активными противоопухолевыми препаратами являются: блеомицин, цисплатин, метотрексат, адриамицин, винбластин, фторурацил, но предпочтение отдаётся полихимиотерапии.
Рецидивы опухоли по характеру роста бывают:
экзофитные – локализующиеся на одной из стенок послеоперационной полости, в её просвете;
эндофитные – инфильтрирует стенки послеоперационной полости, распространяясь вглубь, вовлекая в патологический процесс окружающие ткани и органы;
экзофитно-эндофитные – рост опухоли как в просвет операционной полости, так и в глубь её стенок с переходом на окружающие анатомические образования.