Ответы к ситуационной задаче № 20

1. Альвеококк (многокамерныйэхинококк) печени

2. Возбудитель – личиночная стадия цепня ….. эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

3. Альвеококкоз – природно-очаговое заболевание. Эндемичными очагами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России – Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область. В странах СНГ – в республиках Средней Азии, Закавказья. Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки. Промежуточный хозяин – человек. Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. При распространении в организме человека так же, как при эхинококкозе однокамерном. Рост инфильтрирующий и способность к метастазированию. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).

4. Ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ. Неосложненная стадия – болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические расстройства; печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности; непостоянная эозинофилия, резкое ускорении СОЭ; гиперпротеинемия, гиперальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Стадия осложнений – механическая желтуха, портальная гипертензия; если в узле полость распада – ознобы, лихорадка, гнойный холангит; протеинурия, гематурия, пиурия. Терминальная стадия – необратимые обменные нарушения, кахексия.

5. Реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия с прицельной биопсией.

6. С гидатидозным эхинококком, злокачественными и доброкачественными опухолями печени, цирроз печени.

7. УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия

8. Оперативное

9. Плановая

10. Резекция печени. Кускование паразитарного узла. Транспеченочное дренирование на сменном дренаже.

11. При неудалимом образовании в воротах печени с механической желтухой – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия.

Ответ к ситуационной задаче № 21

1. Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа

2. Эластическое ущемление после резкого повышения внутрибрюшного давления

3. Показана операция

4. Экстренная

5. Выделение грыжевого мешка, вскрытие его, рассечение ущемляющего кольца при удерживании ущемленной кишки, оценка жизнеспособности кишки по трем признакам (цвет – розовый, пульсация краевых сосудов, перистальтика), при жизнеспособности – вправление её в брюшную полость, пластика апоневроза по одному из способов.

6. В медиальном

7. Повреждение бедренной артерии и вены, большой подкожной вены, запирательной артерии и нижней подчревной артерии.

8. Пластика по Бассини, Руджи.

9. Нетрудоспособность до 3-х недель, легкий физический труд до 2-х месяцев