Ответ к ситуационной задаче № 13

1. Ущемленная послеоперационная грыжа, флегмона грыжевого мешка, механическая странгуляционная кишечная непроходимость

2. Оперативное

3. УЗИ, Обзорная Р-графия брюшной полости стоя.

4. Общеклинические лабораторные анализы, электролиты

5. Абсолютные жизненные, экстренные, немедленно после инфузионной подготовки при ее необходимости

6. Первый этап – резекция ущемленной кишки из лапаротомного доступа (отступив проксимально от странгуляции около 40 см, дистально около 15 см). Вторым этапом – иссечение грыжевого мешка с ущемленным органом, пластика грыжевых ворот местными тканями с дренированием раны – установка вакуумной системы в подкожно-жировую клетчатку.

7. При ущемлении грыжевое выпячивание напряжено, отсутствует симптом «кашлевого толчка».

8. Эластическое, каловое, ретроградное, пристеночное.

9. Размеры дефекта, локализация грыжи, состояние краев апоневроза, вес больного, жизнеспособность ущемленного органа, наличие воспалительного процесса в области грыжевых ворот или брюшной полости.

Ответы к ситуационной задаче № 14

1. Необходимо госпитализировать в экстренное хирургическое отделение с диагнозом «Острый гнойный перитонит».

2. Наиболее вероятная причина – тазовое расположение деструктивного (гангренозного, прободного) аппендицита.

3. Все острые хирургические заболевания и травмы живота.

4. По распростаненности: местный (до 2х анатомических областей), диффузный (2-5 анатомических областей), разлитой (более 5ти анатомических облатей). По клиническому течению – реактивная стадия (до 24 часов от начала), токсическая (24-72 часа), терминальная (более 72 часов).

5. Все врачи, осматривавшие больного, забыли про возможность атипичного расположения червеобразного отростка.

6. Необходима лапароскопия.

7. Лечение только оперативное, его суть – ликвидация источника перитонита, санация брюшной полости, в т.ч. и программная лапаротомия.

8. Экстренная

Ответы к ситуационной задаче № 15

1. Обтурационная опухолевая кишечная непроходимость, подострое течение

2. Левосторонняя пневмония

3. Консультация пульмонолога

4. Задержка стула и газов до очистительной клизмы. С-мы Валя, Шланге, Склярова. Обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, брюшной полости, ЭКГ.

5. Механическая кишечная непроходимость, динамическая кишечная непроходимость

6. Показана экстренная операция

7. Лечение пневмонии: антибиотики

8. При отсутствии метастазов прогноз благоприятный

Ответы к ситуационной задаче № 16

1. Произошла миграция мелкого камня из желчного пузыря и ущемление его в терминальном отделе холедоха.

2. Интенсивные боли, желтуха

3. Со всеми болезнями, вызывающими желтуху, например стенозирующий папиллит, рак панкреатодуоденальной области, гепатит А, В, токсический гепатит и т.д.

4. УЗИ, ФГДС, ЭРПХГ.

5. Вначале консервативное

6. Интенсивная инфузионная терапия с применением анальгетиков, спазмолитиков, сандостатин/октреотид.

7. Необходима эндоскопическая папилосфинктеротомия и литоэкстракция из холедоха..

8. Оперативное пособие (если желтуха нарастает, а камень из терминального отдела холедоха вывести не удается) должно включать холецистэктомию, трансдуоденальную папиллотомию и наружное дренирование холедоха одним из известных способов.