Ответы к ситуационной задаче № 5

1. Механическая обтурационная непроходимость

2. Копролит, фитобезоар, инородное тело, стенозирующая опухоль терминального отдела толстой кишки (наиболее вероятна колоректальная область).

3. Общеклинические (общий анализ крови, мочи, электролиты крови K⁺,Na⁺,Cl^-,Ca²⁺).

4. Обзорную рентгенографию, пассаж бария по кишечнику, УЗИ брюшной полости

5. Задержка стула и газов, рвота застойным (кишечным содержимым). Приступообразныые боли со светлыми промежутками. Положительные симптомы Склярова, Шланге, Обуховской больницы. Рентгенологические с-мы – чаши Клойбера, «органных труб», Керкринга.

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное после предоперационной подготовки

8. в зависимости от операционных находок, резекция участка тонкой кишки, рассечение спаек. Интубация тонкого кишечника, удаление опухоли (оперативная находка), наложение обходного анастомоза

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Ответ к ситуационной задаче № 6

1. Прободная язва 12п. кишки

2. Острым панкреатитом, печеночной коликой, острым инфарктом миокарда

3. Общеклинические (общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени,глюкоза крови, креатинин)

4. Обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ брюшной полости

5. «Язвенный» анамнез, «кинжальные» боли, «лицо Гипппократа», с-м «доскообразного» живота, с-м Жобера. Рентгенологические симптомы – серповидное просветление под правым куполом диафрагмы.

6. Выраженная гиповолемия (вплоть до шока), перитонит, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность.

7. Только оперативное

8. Ушивание перфоративного отверстия.

9. Вялотекущий перитонит, формирование абсцессов брюшной полости, нагноение послеоперационной раны

Ответ к ситуационной задаче № 7

1. Геморрагический шок 2 степени

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная профузным артериальным кровотечением.

3. Индекс Альговера 1,2, кровопотеря более 750 мл.

4. Портальная гипертензия с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, легочным кровотечением.

5. Реанимационное хирургическое отделение.

6. В срочном порядке сразу после промывания желудка холодной водой, инструментальный гемостаз (ФГДС + электрокоагуляция или лазерная коагуляция, клипирование сосуда, обкалывание язвы склерозирующим р-ром с последующей химической коагуляцией – каптофер (смесь эпсилон-амнокапроновой кислоты и раствора треххлористого железа).

7. Экстренная операция - при неэффективном ФГС гемостазе, отсроченная - при остановленном кровотечении из видимого крупного сосуда, плановая - при эффективном гемостазе.

8. Резекция желудка

9. Восполнение кровопотери, противоязвенное лечение, антибактериальная терапия