Ответы к ситуационной задаче № 53

1. Открытый перелом нижней трети левой бедренной кости.

2. Анаэробная инфекция. CI. Perfringens, oedematiens, septicus, hystoliticus.

3. OAK,OAM, биохимические анализы, бактериоскопия мазков-отпечатков из раны (крупные Гр+ палочки).

4. Рентгенологическое исследование.

5. Флеботромбоз, сердечная недостаточность, флегмона конечно­сти.

6. Хирургическое отделение.

7. Оперативное в экстренном порядке.

8. Широкие лампасные разрезы, некрэктомия; ампутация конечно­сти.

9. Дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, противогангренозная сыворотка.

10. Изоляция больных, После обработки не ушивать сильно загряз­- ненные раны, противогангренозная сыворотка.

Ответы к ситуационной задаче № 54

1. Посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, свищевая форма.

2. Проникновение инфекционных агентов из окружающей среды в момент травмы, либо по спицевым каналам.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы, бакпосев.

4. Томография, термография.

5. Туберкулез, опухоли, флегмона мягких тканей.

6. Оперативное в экстренном порядке.

7. Секвестрэктомия, резекция кости, иссечение свищевого хода.

8. Перевязки, дренирование раны, антибиотики.

9. Переход в хронический остеомиелит, сепсис.

10. Качественная обработка открытых переломов, внутрикостное промывание по Сызганову-Ткаченко, уход за спицами аппарата.

Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55

1. Столбняк, генерализованная форма

2. Clostridium tetani – грамположительная палочка, строгий анаэроб.

3. Возбудитель столбняка широко распространен в природе (поверхностный слой почвы). Заражение происходит при попадании возбудителя в рану.

4. Инкубационный период от 2 до 56 суток, чаще 14. Чем короче инкубационный период тем тяжелее течении болезни.

5.Токсин вырабатываемый столбнячной палочкой (тетаноспазмин) распространяется по нервным волокнам в ЦНС. Токсин вызывает тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры.

6.Спазм жевательной мускулатуры (тризм), сардоническая улыбка, нарушен акт глотания. Регидность мышц и тонические судороги при сохраненном сознании, что приводит к нарушению вентиляции и развитию гипоксической кипоксии.

7.Нарушение функции внешнего дыхания приводят к гипоксии, возможна аспирация и развитие пневмонии, которая чаще всего и является причиной гибель больного.

8.Госпитализация в реанимационное отделение, седатация и противосудорожная терапия. При нарушении функции внешнего дыхания интубация и ИВЛ. Энтеральное зондовое питание. В первые 1-5 суток заболевания – противостолбнячная сыворотка по 100 000 – 200 000 ед.

Профилактическое назначение антибиотиков.

9.Действие столбнячного анатоксина обратимо, через 2-3 недели симптомы заболевания регрессируют. Высокая летальность связана с осложнениями

10.Экстренная профилактика – первичная хирургическая обработка раны. Ит иммунизация

11. Антистолбнячный анатоксин, Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, очищенная лошадиная противостолбнячная сыворотка