- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
Синдром уплотнения легочной ткани:
- жалобы: кашель (вначале сухой, затем с мокротой желто-серого, серо-зеленого цвета), одышка инспираторного или смешанного характера, боль в грудной клетке, связанная с дыханием, усиливается на вдохе.
- при осмотре цианоз, нередко румянец щек при повышенной температуре, увеличение числа дыханий, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,
- перкуссия: тупой или притупленный перкуторный звук. Ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе.
- аускультация: ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
- рентгенография грудной клетки: однородное или неоднородное затенение неправильной формы без четких контуров.
Синдром преходящей бронхиальной обструкции
– жалобы: экспираторная одышка, непродуктивный мучительный кашель,
- осмотр: вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками о колени, плечевой пояс приподнят), рот открыт, ноздри раздуваются, набухшие шейные вены, диффузный цианоз.
- перкуссия: коробочный перкуторный звук, увеличена высота стояния верхушек легких, нижние границы легких опущены вниз.
- аускультация: дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям. Резкое ослабление тонов сердца.
- рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей.
- ФВД: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1.
Общий анализ мокроты: мокрота светлая стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, много эозинофилов.
Синдром дыхательной недостаточности.
- жалобы: одышка при физической нагрузке.
- осмотр: в начале развития дыхательной недостаточности изменений нет. В тяжелых случаях выявляются увеличение частоты и глубины дыхания, цианоз. В дыхании учувствуют вспомогательные мышцы грудной клетки, возможно вынужденное положение больного.
- ФВД: увеличение МОД, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно, МОС.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- жалобы: одышка при физической нагрузке, в покое.
- осмотр: отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки
- пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует
- перкуссия: притупленный или тупой звук
- аускультация: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, бронхофонии.
- рентгенография грудной клетки: локализация, уровень жидкости (граница затемнения)
- анализ плевральной жидкости: экссудат или транссудат.
Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов дыхания. Знать диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мокроты и анализа плевральной жидкости, спирографии, рентгенографии и томографии грудной клетки в диагностике вышеназванных синдромов.
Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения легких и плевры, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение.
Базисные знания:
• анатомия
• физиология
• патофизиология
• микробиология
• патанатомия
• биохимия
- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов дыхания и эндокринной системы.
Учебная карта занятия:
Вопросы для подготовки к занятию
1. Синдром уплотнения легочной ткани (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
2. Синдром преходящей бронхиальной обструкции (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Данные исследования плеврального выпота при синдроме скопления жидкости в плевральной полости. Отличие транссудата от экссудата.
4. Синдром дыхательной недостаточности (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Данные исследования спирографии, оценки сатурации кислорода.