- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
Синдром диастолического шума:
а) при стенозе левого атриовентрикулярного (митрального) клапана:
- протодиастолический (мезодиастолический) шум убывающего характера и нарастающий пресистолический шум
- начинается после щелчка открытия митрального клапана или за II тоном, но после некоторого интервала
- эпицентр на верхушке сердца
- усиливается в положении на левом боку
- низкочастотный, рокочущий
- хлопающий или усиленный I тон, щелчок (тон) открытия митрального клапана («ритм перепела»)
- диастолическое дрожание при пальпации в области верхушки сердца
- признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия и правого желудочка, застоя в малом круге кровообращения (легочной гипертензии)
- не изменена левая граница относительной сердечной тупости
б) при недостаточности клапана аорты:
- протодиастолический шум
- эпицентр во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба
- начинается сразу после II тона
- высокочастотный, мягкий, дующий характер
- на верхушке выслушивается пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз)
- смещена левая граница относительной сердечной тупости
- капиллярный пульс Квинке, «пляска» каротид, симптом Ландольфи, высокое пульсовое давление, pulsus celer et altus et, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на периферических сосудах
- признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.
Студент должен уметь:
- провести расспрос и объективное исследование больных с митральными пороками сердца, аортальными пороками сердца, выявить симптомы и диагностировать синдромы систолического и диастолического шума, обосновать синдромный диагноз;
- провести расспрос и объективное исследование больных с синдромом некроза миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, синдрома нарушения ритма, выявить симптомы и диагностировать названные синдромы.
Студент должен знать:
- изменение аускультативной «картины» при патологии сердца (митральные и аортальные пороки, сердечная недостаточность).
- диагностическое значение органических шумов при митральных и аортальных пороках сердца.
- определение каждого синдрома, особенности гемодинамических нарушений при клапанных поражениях сердца и их последствия, жалобы больного, физикальные данные при указанных синдромах.
Базисные знания:
• анатомия
• физиология
• патофизиология
• микробиология
• патанатомия
• биохимия
Учебная карта занятия:
Вопросы для подготовки к занятию
1. Синдром стенокардии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики синдрома стенокардии (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, допплер-эхокардиография, стресс-эхокардиография, селективная коронарная ангиография).
2. Синдром некроза миокарда (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о «резорбционно-некротическом синдроме», его диагностическое значение. Современные биомаркеры инфаркта миокарда.
3. Признаки (клинические, лабораторные и ЭКГ) диагностики острой стадии инфаркта миокарда. Признаки рубцовых изменений на ЭКГ («старый» инфаркт). Основные клинические формы инфаркта миокарда.
4. Синдром систолического и диастолического шума (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, ФКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография грудной клетки).
5. Синдром артериальной гипертензии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности лабораторно-инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и исследование мочи на микроальбуминурию, биохимический анализ крови, коагулограмма, самостоятельное и амбулаторное измерение АД, суточное измерение АД (СМАД), ЭКГ, допплер-эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сонных артерий и других сосудов).
6. Синдром сердечной недостаточности (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография грудной клетки), значение определения Na-уретического пептида типа B.
7. Синдром нарушения ритма сердца (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, ЭКГ-картирование, суточное мониторирование ЭКГ и АД, велоэргометрия, допплер-эхокардиграфия).
Инструкции для самостоятельной работы студентов в палатах для больных
Курация больного – 20 мин.
а) выявление активных и пассивных жалоб
б) физикальное обследование больного в динамике.
в) анализ вновь поступившей информации, представленной в истории болезни (лабораторной, инструментальной, консультации специалистов)
Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента (схема истории болезни) прилагается.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия
1. Пальпация сердца.
2. Границы относительной тупости сердца.
3. Аускультация сердца.
3. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова.
4. Выявление синдромов стенокардии, некроза сердечной мышцы, артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, систолического и диастолического шума.
Дисциплина – внутренние болезни, клиническая фармакология
Специальность / Направление подготовки – стоматология 060201
Форма обучения – очная
Разработчик Эктова Н.А.
МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры от №
Заведующий кафедрой Синицын С.П.