- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
Методика. Проба проводится в течении суток. Исследование начинается в 6 часов утра (в это время больной мочится в унитаз), затем собирают мочу каждые 3 часа, всего 8 порций. В каждой порции измеряют количество мочи и определяют ее относительную плотность. Подсчитывают дневной диурез – первые 4 порции и ночной – последние 4 порции.
Нормативы. В физиологических условиях количество мочи составляет 75% от выпитой жидкости. 2/3 суточного количества мочи составляет дневной диурез, 1/3 – ночной. Относительная плотность во всех порциях мочи должна быть в пределах нормы и разница между максимальной и минимальной относительной плотностью должна составлять не менее 9-10 единиц. Изменение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону повышения последнего называют никтурией. Снижение относительной плотности менее 9-10 единиц носит название изостенурии. Выделение мочи низкой относительной плотности называется гипостенурией.
4. Трактовка показателей биохимического анализа крови.
Используют определение глюкозы, общего белка и белковых фракций, общего и связанного билирубина, креатинина, мочевины, электролитов (натрия, калия, кальция, хлоридов), липидограммы.
Липиды крови - при нефротическом синдроме в крови наблюдается гиперхолестеринемия. Белок и фракции – вследствие потери белка с мочой, также преимущественно при нефротическом синдроме, в крови наблюдается гипопротеинемия за счет гипоальбуминурии и гиперглобулинемии. Электролиты крови – для почечной недостаточности характерно нарушение обмена калия и кальция.
5. Трактовка результатов фильтрации и реабсорбции почек.
У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течении 2 часов или в течении суток, измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем рассчитывают величину клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Клубочковая фильтрация в норме составляет не менее 65 мл/мин, процент канальцевой реабсорбции – не менее 98,5 – 99%
Студент должен знать: основные жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы, диагностическое значение осмотра и пальпации лимфоузлов и селезенки, диагностическое значение физикальных методов исследования почек и мочевыводящей системы, кроветворной и эндокринной системы, диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Зимницкому, биохимического анализа крови, пробы Реберга-Тареева.
Студент должен уметь: провести расспрос и сбор жалоб у больных с заболеваниями мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы, провести осмотр больного с патологией почек, методически правильно пальпировать почки, определить симптом поколачивания, провести перкуссию и пальпацию мочевого пузыря, провести пальпацию периферических лимфоузлов и селезенки, провести пальпацию щитовидной железы и оценить глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы.
Базисные знания:
• анатомия
• физиология
• патофизиология
• патанатомия