- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
-
2. Пальпация сигмовидной кишки.
Цель: определение свойств сигмовидной кишки, болезненность, плотность.
Техника выполнения: приступая к топографической пальпации живота надо попросить больного дышать глубоко и свободно животом. При выполнении глубокой пальпации необходимо - 1. Установить руку с полусогнутыми и сведенными вместе пальцами вдоль предполагаемой оси исследуемого органа, 2. Сдвинуть кожу с подкожной клетчаткой в сторону противоположную будущему скольжению, 3. Во время выдоха погружать пальцы вглубь брюшной полости до задней стенки, 4. Скользить верхушками пальцев в направлении, перпендикулярной оси исследуемого органа.
Сигмовидную кишку пальпируют 4-мя, слегка согнутыми пальцами правой руки или локтевым краем мизинца, мякотью 3 и 4 пальцев. Пальцы устанавливают на передней брюшной стенке в левой подвздошной области, на границе средней и наружной трети линии, соединяющей с передней верхней остью подвздошной кишки. Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку для свободного скольжения. Во время выдоха больного пальцы погружают в брюшную полость. Достигнув задней стенки, скользят по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).
Эталоны ответа: сигмовидная кишка определяется в виде цилиндра толщиной 2-3 см, безболезненного, не урчащего, гладкого, плотноватого, подвижного.
- сигмовидная кишка определяется в виде плотного, болезненного цилиндра, диаметром 4-5 см, урчащего, подвижного.
- сигмовидная кишка определяется в виде плотного, бугристого цилиндра, диаметром 5-6 см, болезненного, неподвижного.
-
3. Пальпация слепой кишки.
Цель: определение свойств слепой кишки (болезненность, плотность, урчание)
Техника выполнения: больной лежит на кушетке, врач сидит на стуле справа от больного. Четыре полусогнутых и сложенных вместе пальца правой руки располагаются на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и правую переднюю ость подвздошной кишки. Перпендикуляр, проведенный к этой линии на границе наружной и средней трети, соответствует длиннику слепой кишки. Второй этап пальпации – это смещение кожи больного в сторону, противоположную будущему скольжению (к пупку), третий этап – погружение руки во время выдоха больного до задней брюшной стенке, не разгибая пальцев, перпендикулярно к кишке, по направлению к правой передней ости подвздошной кости и перекатывание через кишку.
Эталоны ответа: слепая кишка пальпируется в форме цилиндра, гладкого, безболезненного, слегка урчащего, упругого и слегка подвижного, диаметром 3-4 см.
- слепая кишка пальпируется в форме плотного цилиндра, гладкого, болезненного, урчащего, диаметром 5-6 см, слегка подвижного.
- слепая кишка пальпируется в виде бугристого, очень твердого, неподвижного, болезненного цилиндра.
4. Пальпация нижнего края печени.
Цель: по данным пальпации определить локализацию нижнего края печени, болезненность, плотность, форму.
Техника выполнения: больной должен лежать на спине со слегка приподнятой головой и выпрямленным ногами. Перед пальпацией печени необходимо определить нижнюю границу печени методом перкуссии. Исследующий кладет ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами плашмя на живот, в области правого подреберья на 3-5 см ниже границы печени, найденной при перкуссии. Левой рукой исследующий охватывает область правого подреберья так, чтобы ладонь и последние 4 пальца находились на поясничной области и отчасти на двух последних ребрах, а большим пальцем сдавливают реберную дугу спереди. Пальпация нижнего края печени проводится по правой срединно-ключичной линию по правой парастернальной линии и по срединной линии. Правой рукой смещают кожу вниз и затем во время выдоха больного постепенно погружают кончики пальцев в брюшную полость, но не глубже чем на 1-2 см, и просят больного сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, опускаясь, попадает в искусственный карман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них.
Эталоны ответа: край печени определяется на уровне реберной дуги по правой средне-ключичной линии, 1-2 см ниже края реберной дуги по парастернальной линии справа и выступает на 3-4 см из под мечевидного отростка по срединной линии. Край печени безболезненный, мягко-эластичной консистенции, ровный, легко подгибается под пальцами.
- пропальпировать нижний край печени по всем трем линиям не удалось.
- край печени выступает на 6 см из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии справа, на 4 см – по парастернальной линии, на 6 си из-под мечевидного отростка по срединной линии. Край печени плотный, слегка болезненный, неровный, заостренный.