Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»

Уровень обучения

Шифр

Учебные элементы

I

1.0

Язвенная болезнь желудка и ДПК – хроническое циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК в период обострения.

II

2.0

2.1

2.2

Этиопатогенез и классификация ЯБ

Факторы агрессии:

А. Фон: нарушение нейро-гуморальной регуляции (ваготония), генетически обусловленные особенности строения и функционирования слизистой желудка (повышение массы обкладочных клеток, снижение содержания фукогликопротеидов в желудочной слизи и др.), повреждающее действие внешних факторов (курение, нарушение качества и режима питания, хронический стресс  и др).

 Б. Инфицирование Helicobacter pylori → реализация основных повреждающих механизмов:

 - выработка уреазы – ложное ощелачивание в пилоро-антральном отделе желудка – повышение синтеза гастрина G-клетками – гиперсекреция соляной кислоты

- прямое цитотоксическое действие и инициация синтеза медиаторов воспаления – инфильтрация слизистой клетками воспаления вплоть до образования крипт-абсцессов

- разрушение межклеточных контактов – десквамация эпителия – нарушение физиологической регенерации

- снижение цитопротективных свойств эпителия, выработки бикарбонатов

- нарушение замыкательной функции привратника – ацидификация ДПК – желудочная метаплазия слизистой ДПК - экспансия Helicobacter pylori на слизистую ДПК

  В. Нарушение равновесия между перечисленными факторами агрессии и факторами защиты (слизисто-бикарбонатный барьер, нормальная регенерация желудочного эпителия, адекватные кровоснабжение, моторика, иммунный ответ, дуоденальный тормозной механизм) → развитие язвенного дефекта на наиболее критическом участке слизистой.

II

3.0

Классификация ЯБ

II

4.0

4.1

4.1.1

4.1.1.1

4.1.1.2

4.1.2

4.2

4.2.1

4.2.2

4.2.3

4.3

4.3.1

 4.4

4.4.1

4.4.2

Диагностические критерии

Клинические

Болевой синдром с локализацией в эпигастрии

Особенности болевого синдрома при ЯБЖ (ранние боли)

Особенности болевого синдрома при ЯБДПК (поздние, «голодные», ночные боли)

Синдром желудочной диспепсии и дискинезии (однократная рвота, приносящая облегчение, отрыжка, изжога)

Физикальные

Болезненность при перкуссии над зоной язвы (положительный синдром Менделя)

Болезненность при пальпации в эпигастрии

Патологическое напряжение мышц брюшной стенки

Лабораторные – частая ассоциация с наличием Helicobacter pylori

Методы выявления Helicobacter pylori (гистологический с уреазным тестом; уреазный дыхательный тест, ПЦР, серологический, культуральный)

Инструментальные:

Эндоскопические (наличие язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка и ДПК)

Рентгенологические (прямые – «рельефная» и «контурная» ниша; и косвенные (симптом конвергенции складок, симптом «указующего перста», воспалительный вал) признак язвенного дефекта

II

5.0

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6

5.7

Осложнения:

Кровотечение

Пенетрация

Перфорация

Малигнизация

Рубцовая деформация

 Перивисцериты

Вовлечение других органов ЖКТ (реактивные панкреатит, гепатит)

III

6.0

6.1

6.2

Дифференциальный диагноз:

По синдрому абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии (хронический гастрит, хронический панкреатит,  рак желудка) и правом подреберье (хронический холецистит, хронический панкреатит, рак ДПК)

При наличии язвенного дефекта по данным инструментального обследования (симптоматические язвы, рак желудка)

II

6.0

6.1

6.2

6.2.1

6.2.2

6.2.2.1

6.2.2.2

6.2.2.3

6.2.2.4

 6.2.2.5

6.3

6.4

Лечение

Немедикаментозное (психологическая коррекция, диета, нормализация режима питания, модификация других факторов риска)

Медикаментозное

Эрадикация  Helicobacter pylori:

- терапия 1 линии: ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол) + амоксициллин + кларитромицин)  - 7 -14 дней, контроль эрадикации - через 4-6 недель

- при отсутствии эффекта -  терапия 2 линии – квадротерапия: ИПП + де-нол + метронидазол + тетрациклин) – 10 дней

При сохраняющейся симптоматике:

Блокаторы желудочной секреции (ИПП, Н2-гистаминоблокаторы)

Вещества с местным защитным действием (де-нол, сукральфат)

Антациды и обволакивающие средства (альмагель, фосфалюгель, маалокс, протаб, гевискон и др.)

Прокинетики -  при наличии патологических рефлюксов (метоклопрамид, домперидон, итоприд)

Цитопротекторы и репаранты (синтетические аналоги PgE2, даларгин, облепиховое масло, актовегин, метилурацил)

Физиотерапия

Показания для оперативного лечения (абсолютные и относительные)

III

7.0

Диспансеризация, противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение