Синдром слабости синусового узла (сссу)

СССУ-группа сочетанных бради и тахиаритмий, связанных с дисфункцией синусового узла. СССУ - это сочетание клинических и ЭКГ признаков, отражающих структурные повреждения СА узла, его неспособность нормально выполнять функции водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.

Этиология:

1. хроническая ИБС

2. заболевания миокарда предсердий (ПП): инфильтративные процессы (сенильный амилоидоз, гемохроматоз, замещение мышечных волокон жировой и фиброзной тканью, саркоидоз, Cr)

3. Заболевания СА узла склеродегенеративные (неишемические) процессы, сочетающиеся с внутрисердечным кальцинозом

4. Регуляторные дисфункции СА узла

5. лекарственного происхождения (верапамил+пропранолол, дилтиазем+амиодарон)

Клиника:головокружения, кратковременные отключения или спутанность сознания, потемнение в глазах, пошатывания, обмороки, постоянная слабость, утомляемость. Приступы МЭС и внезапная смерть, судорожный эпилептиформный синдром.

Классификация:

Выделяют 3 патогенетические формы:

1) брадикардическую

2) тахикардическую

3) смешанную

Особенности ЭКГ.

1) Синоатриальная блокада 3 степени:

СА бл 1 ст

СА бл. 2 ст 1 типа, 2 типа

СА бл. 3 ст

2) остановка или отказ СА узла

3) синдром брадикардии-тахикардии

4) остановка предсердий (з.Р отсутствует, регистрируется медленный замещающий ритм из а-в соединения или из идиовентрикулярных центров.

Диагностика

1. Холтеровское мониторирование

2. проба с дозированной физической нагрузкой – у б-х с СССУ ЧСС увеличивается по сравнению с исходным в среднем меньше чем на 20%

3. Фармакологические пробы:

А) ваголитическая в/в введение 1 мг атропина сульфата: у здоровых людей увеличение ЧСС более 30%, у больных с СССУ увеличение ЧСС менее значимое, достижение ЧСС менее 90 в мин.

Б) симпатомиметическая проба с в/в введением изопропилнорадреналина гидрохлорида (изопротеренол, изадрин) – у здоровых Т 1 мин. 2-3 мкг -увеличение ч/з 2-4 мин более 90 в мин , при СССУ не достигается.

4. Определение истиной частоты ритма СА узла с помощью полной вегетативной фармакологической блокады. Обзидан в дозе 0,2 мг/ кг массы тела вводят в/в со скоростью 1 мг/мин. У здорового человека β-адренергическая блокада сопровождается урежением синусового ритма всего на 10 в мин. Через 10 мин. после обзидана в/в вводят 0,04 мг/кг массы тела атропина сульфата за 2 мин. Спустя 5 минут обычно достигается полная вегетативная блокада СА узла. ИСР остат. неизменной по меньшей мере около 30 мин.

5. ЭФИ

Тактика: обязательная госпитализация.

Лечение брадикардической формы:

а) в/в 1-2 мл 0,1% р-ра атропина сульфата, алупент 5 мл 0,05% р-ра на 250 мл изотонического р-ра NaCl.

б) препараты красавки - беллоид, беллатаминал по 1 табл. 2-3 р/д 1 мес.

в) адреномиметические средства - оксифедрин 1 т 2-4 р/д 3-4 недели, эфедрина гидрохлорид 0,025-0,05 2-3 р/д, изадрин по 5-10 мг (1-2 табл.) под язык.

г) периферический вазодилятатор - нифедипин по 10 мг 2-3 р/д под язык, гидролазин (апрессин) по 25 мг 3-4 р/д.

д) основной метод лечения: хирургический - вживление кардиостимулятора.

Может предшествовать временная ЭКС (3-7 дней), потом постоянная ЭКС.

Клинико-ЭКГ показания:

1. приступы МЭС

2. хроническая, либо прогрессирующая СН, зависящая от выраженной брадикардии

3. появление тромбоэмболических осложнений

4. тяжело протекающий синдром бради-тахикардии с коллапсами, стенокардией, инсультами

5. спонтанные синусовые паузы на ЭКГ более 2,5-3 сек

6. устойчивость дисфункции СА узла к ваголитикам или углубление аод их влиянием синусовой тахикардии.

е) длительная антикоагулянтная терапия (нефракционированный или низкомолекулярные гепарины подкожно).