ФАКТОРЫ РИСКА ИБС:
ДИСЛИПЕДЕМИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
КУРЕНИЕ
ОЖИРЕНИЕ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ С РАЗВИТИЕМ НЕЙРОПАТИИ
ВОЗРАСТ СТАРШЕ 45-55 ЛЕТ
МУЖСКОЙ ПОЛ
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Внезапная коронарная смерть — смерть в пределах
нескольких часов (6-12) после ишемического приступа или внезапная сердечная смерть больного с ИБС при наличии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, но при отсутствии признаков ишемии или некроза миокарда.
Частая причина – осложненная нестабильная бляшка.
Фибрилляция желудочков
Линии пересокращения кардиомиоцитов при фибрилляции желудочков
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ишемия |
|
|
|
Гипоксия |
|
|
|
Катехоламины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прекращение кровотока в зоне ишемии
Фиксация
аритмогенных субстанций в зоне некроза
Образование Реперфузия аритмогенных
субстанций
Вымывание аритмо- |
генных субстанций из |
зоны ишемии |
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ПРИЧИНЫ:
-тромбоз коронарных артерий
-тромбоэмболия
-длительный спазм
-функциональное
перенапряжение миокарда в условиях стеноза
-дисфункция
микроциркуляторного
русла
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗОНЫ ОМЕРТВЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ:
■трансмуральный
■интрамуральный
■субэндокардиальный
■субэпикардиальный
ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ :
■первичный
■повторный
■рецидивирующий
ФАЗА НЕКРОЗА
6-12 часов Макро: зона некроза без специальных проб макроскопически не определяется
Микро: изменение ядер клеток в зоне ишемии, единичные нейтрофилы
18-24 часа Макро: бледная окраска зоны инфаркта
Микро:признаки коагуляционного некроза с часто выраженными линиями пересокрвщения кардиомиоцитов
24-72 часа Макро: зона некроза желтоватого цвета с геморрагическим венчиком
Микро:некроз кардиомиоцитов с выраженным перифокальным воспалением. Начало формирование грануляций
Макроскопическая проба на ишемию миокарда с теллуритом калия.
Фаза некроза
А
Повторный инфаркт миокарда
А – зона некроза