БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением артерий эластического и эластически-мышечного типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.
Атеросклероз (от греч. athero — кашица и sclerosis — уплотнение), Маршан - 1904 г.
ФАКТОРЫ РИСКА:
•ВОЗРАСТ (частота увеличивается с возрастом)
•ПОЛ (чаще у мужчин)
•СЕМЕЙНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
•ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ И ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЯ (преобладанием ЛПНП и ЛПОНП над ЛПВП)
•ГИПЕРТЕНЗИЯ
•КУРЕНИЕ
•САХАРНЫЙ ДИАБЕТ С РАЗВИТЕМ НЕЙРОПАТИИ
ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ: СТРЕСС, ГИПОДИНАМИЯ, ТУЧНОСТЬ
ТЕОРИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
■ ЛИПИДОГЕННАЯ (РЕЦЕПТОРНАЯ) – Гольдштейн и Браун
■ ТЕОРИЯ РЕАКЦИИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ
Н.Н.Аничко
■ИНФЕКЦИОННАЯ
■ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ ТЕОРИЯ – Н.Н.Аничков
■НЕРВНО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ – А.Л.Мясников
■ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ – А.Н.Климов
■ТРОМБОГЕННАЯ – Дж.Б.Дьюгед
А.Л.Мясник
Патогенез и патологическая анатомия атеросклероза
Дисфункция эндотелия, вероятно, является главным фактором способствующим усилению проникновения ЛНП в интиму артерий
Сахарный |
Никотин |
Артериальная |
Гиперли- |
Гипергомо- |
|
диабет |
гипертензия |
пидемия |
цистеинемия |
||
|
Дисфункция эндотелия
Увеличенное поступление ЛНП в интиму артерий
Усиление экспрессии селектинов |
Нарушение антикоагулянтных |
и молекул адгезии |
свойств и снижение биодоступности |
|
NO |
Пусковые механизмы воспаления при атерогенезе
Дисфункция |
Гиперли- |
Гиперплазия |
эндотелия |
пидемия |
интимы |
Накопление и задержка липидов
в интиме
Окислительная модификация липидо
Активация эндотелиальных клеток
Адгезия клеток воспаления к поверхности эндотелиальных клет
Миграция клеток воспаления в интиму сосуда
Поглощение макрофагом окисленны Липопротеидов и трансформация его Пенистую клетку
Скопление пенистых клеток формирует липидное ядро
СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА:
МАКРОСКОПИЧЕСКИ |
МИКРОСКОПИЧЕСКИ |
|
долипидная |
жировые пятна и полосы |
липоидоз |
фиброзные бляшки |
липосклероз |
осложненные поражения |
атероматоз |
|
изъязвление |
атерокальциноз |
атерокальциноз |
ЛИПИДНОЕ ЯДРО, ОКРУЖЕННОЕ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛОЙ - АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА -
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ АТЕРОСКЛЕРОЗА
|
3 |
1 |
Электронограмма. |
|
|
Атеросклероз, |
|||
|
|
|
|
|
2 |
|
4 |
|
стадия липоидоза |
|
|
|
|
|
Свободнолежащие липопротеины в интиме (1), ксантомные клетки: макрофаг (2) и гладкомышечная клетка (3), нагруженные холестерином (4).
Схема формирования и роста атеросклеротической бляшки
Липидное пятно Исчезновение
Стабилизация |
|
Прогрессирование |
Окисленные липиды |
во внеклеточном пространстве Миграция и гиперплазия ГМК 
Активация воспаления 
Формирование атеросклеротической бляшки с липидным ядром и фиброзной капсулой
Васкуляризация |
|
|
Кальцификация |
Рост бляшки |
Нестабильная бляшка |
Плазматическое |
|
|
пропитывание |
|
|